脑动静脉畸形栓塞术致下丘脑综合征一例.pdfVIP

中 国 卒 中 杂 志 2008年 4月 第 3卷 第 4期 囡 ·病例讨论 · 脑 动 静 脉 畸 形 栓 塞 术 致 下 丘 脑 综 合 征 一 例 一杨春玲’，何 丽禅 ‘，刘丽萍 【关键词 】 颅内动静脉畸形 ；下丘脑；综合征 1 病例简介 。动静脉 畸形栓塞术后( 图3) 。术后患者一度意识模 作者单位 患者男性，24岁，主因 “左丘脑出血3年，四肢 糊，体温波动 在37 ．o～3 8．o℃之间，呈 现发作性睡 首都医弄Z≤ 附属北京 无力2 d ”入 院。患者2004年4月因突发左丘脑出血 眠、睡眠一觉醒周期紊乱 、尿崩症、二便失禁等症 天坛医院神经内科( ’进 入我 院治疗，予钻孔引流后病情好转出院。2004年 状 ，经治疗二便失禁缓解后 出院，右上肢肌力较入 位 ：黑龙江省齐齐哈尔 12月于外院行颅脑MRI ( 图1) 及数字减影血管造影 院前有所改善。患者 出院后渐出现脾气暴躁、贪 食， 毫苎 ‘垫床 【职壬医譬 ( DSA) 检查 。Ds A示 ：丘脑、中脑 中线区脑动静脉 多饮、多尿 、体重明显增加(3个月内由90 kg增长 单位 ：广州市红十字会 畸形，行伽玛刀治疗后无明显不适出院。近2年来 至150 kg) 。2007年5月患者就诊 于北京某三甲医院 ， §蒜誓内科’ 未有 明显不适发作。2006年11月患者 因左丘脑出血 查血睾酮4．9 nmol ／L( 23 ．1±6 ．O) ，甲状腺功能 刘丽 萍 再次入院治疗，行颅脑CT( 图2) 及DSA检查 。DsA 示 ： T3 2 ．54 ng ／L( 1 ．80 ～4 ．10) ， T4 6．7 ng ／L 1l pl n9818衙@目mn ·。帆 示：左丘脑 下部血管畸形。考虑外科术后偏瘫可 能 ( O．8l —1 ．8 9) ，TsH3 2 ．318 m1U／L( 0．38～4．34) ， 性大 ，予保守治疗后 出院，出院时患者遗有右上肢 血总皮质醇及24 h尿游离皮质醇正常 。予 甲状腺素 肌力4级症状。2007年3月患者复诊 ，查Ds A示：( 1) 片2 5～50 “g口服，3个月后复查血 睾酮3．6 nmol ／L 右脉络膜动脉远侧一小血管引出小畸形血管 团，动 ( 23 ．1±6 ．0) ，ACTH 15 ．2 ng ／L( 46) ，甲状 脉期显影示血管 团内血流向直窦、窦汇、乙状窦 引 腺功能正常。2007年10月患者主因四肢乏力，行 流，(2) 基底动脉分叉处小血管 引出小 畸形血管团。 走困难就诊于外院，查随即血糖 ：26．07 mmol ／L 行介入手术处理流量较高的右脉络膜动脉处的小 ( 3 ．3 6～6．16) ，为进一步治疗转至我院。 畸形血管团，术后复查颅脑CT示 ：第三脑室底部 查体：意识清楚，语言流 利，均匀肥胖体质，体 图1颅脑M刚( 200 4—12) ：第三脑室旁左侧及左图2颅脑cT( 2006 —11) ：左侧丘脑可见片状高密度，图5颅脑c T( 20 07一05) ：三脑室底部可见不规则高密 丘脑区见欠规则长T，稍混 杂L异常信号影，边 界边界清 晰，周围少量水肿 ，左侧脑室 ，第三脑 室略受度 影，左侧 丘脑、中脑 、左侧内囊后肢可 见斑片状 低密 尚清，欠光滑。伴第三脑室形态欠规则 压，中线结构右偏 度影，边界尚清 圜 chj nJ st r oke ，Apr 2008，Vol 3，No．4 重150 kg，查体合作 。心肺未见明显异常。右侧 瞳 胞瘤、浆细胞瘤、神经纤维瘤、髓母细胞瘤、白