急性脑梗死静脉溶栓患者脑血液动力学监测一例.pdfVIP

中国卒中杂志2008年 1月第3卷第l 期_珥 ·病例讨论 · 急 | 生 脑 梗 死 静 脉 溶 栓 患 者 脑 血 液 动 力 学 监 测 一 例 ■薛爽，桂德超，魏坤，姚雪燕，朱秀静 【关键词 】血栓溶解术；重组组织型纤溶酶原激活剂；经颅多普勒 1病例简介 状态 ，完全运动性失语 ，查体不合作。左侧鼻唇沟 作者单位 患者男性，69 岁，因 “突然失语、左侧肢体无力 浅，左侧肢体肌力Ⅱ+姗 ，左侧腱反射较右侧低，双 嚣 ≯ 怒 医 院 15 mi n”来院，经急诊静脉溶栓治疗后于2006年 11 侧Babi nski 征阴性，其他检查不配合 。神经内科 月收入院 。 辅助检查 ：总胆固醇：6( 5．2)mm。1 ／L，甘 霉 萎 作 者 患者于发病当 日晨起活动中突然出现失语，伴 油三酯：1 ．92 ( 1．7)mmol ／L，低密度脂蛋白胆固x 眦sh 眦n9 1l ( 蛰gI l l a i l ．com 流涎和左侧肢体无力，于 15 mi n后来院急诊。当时 醇：3 ．07 mmoL／Ll 纤维蛋 白原8 ．O( 2～4)g ／L}血 查体：BPl 60 ／95 mmHg( 1 mmHg=0 ．133 kPa) ， 浆 同型半胱氨酸25 ．5 ( 4．72 ～14 ．0 5) “mol ／L 。血沉： 混合性 失语，左侧鼻唇沟浅 ，伸舌左偏 ，左侧上 、下 7l mm；C反应蛋 白64 ．6( 8 mg ／L) 。 肢肌力Ⅱ级，左Babi ns ki 征阳性。在急诊接受检查 颈动脉超 声：双颈动脉 粥样硬化伴多发斑块。 过程中( 发病2 5 mi n) 肢体肌力完全恢复，但仍有 诊断 ： 言语障碍。给予 口服阿司匹林300 mg 、静点前列地 脑梗死 尔及丹参酮治疗，因症状明显缓解，患者拒绝CT检 右侧大脑 中动脉闭塞 查及服用阿司匹林 。在第一次发病后6 h ，患者再次 3级高血压 出现失语，左上肢肌 力0级 ，下肢I 级，并出现嗜 睡， 美国国立卫生院卒中量表( NI HSS) 评分12分。立 即行头部CT检查见右侧脑沟、脑裂较对侧减少，双 侧底节区陈旧腔隙性梗死灶( 图l ) 。急诊经颅多 普勒超声( TCD) 检查提示右侧大脑中动脉( MC ) 闭塞，脑血流TI Bl 分级为 Ⅱ级( 图2 ) Ⅲ 。于第二次 症状发作后 的2．5 h给予重组组织型纤溶酶原激活 剂( r —t P ) 0 ．9 mg ／kg 静脉溶栓，溶栓中用TcD 持续监测，闭塞 的MC 流速无变化，至溶栓结束 时流速略有增加( 图2 B) 。溶栓后22 h 复查TCD 见闭塞的MC 完全再通，TI BI V级( 图2C) 。头部 CT复查右侧MC 供 血区大面积低密度，其中兼有 等密度信号( 图1C) 。溶栓后患者仍处于嗜睡状态， 肌力恢复至 Ⅱ级，收入院治疗。 图l 1例大脑 中动脉 闭卷惠者静球溶栓前后颅脑c T变化过程 ：溶栓前cT：右侧脑沟较对 既往 ：高血压t O年；4年前患腔隙性脑梗死；有 侧明显减少( 红箭头) ，双侧底节 区及放射冠陈 旧性梗死灶( 黄箭头) ；B：溶栓后复查，右 慢性喘息性支 气管炎病史。 侧半球脑沟进一步减少( 红箭头) ；c ：溶栓后2 4 h，右侧Mc 供血 区大面积低密度灶( 红箭 头) ，其 中兼有等密度 信号；D：溶 检后48 h ，低 密度区内有 等密度及 高密度影 ( 红箭头) ；E： 神经系统查体：血压L80 ／105 mmHg 。嗜睡 溶栓后1周，低 密度区内有较