经颅多普勒超声诊断胸廓出口综合征一例.pdfVIP

中 国 卒 中 杂 志 2008年 2月 第 3卷 第 2期 圜 ·病例讨论 · 经 颅 多 普 勒 超 声 诊 断 胸 廓 出 口 综 合 征 一 例 一高凤玲 ，徐忠宝，李继梅，冯兰芳 【关键词 】 胸廓 出口综合症；超声检 查，多普勒 ，经颅 ；Adso n试验 近二十年来经颅多普勒超声(TCD) 作 平均血流速度( vIn) ，搏动指数( PI ) 以及血流、频 作者单位 为一种无创性超声检查技术 ，对脑血管病变 谱的变化 。颈内动脉系统 、椎一基底动脉系统颅 内 善 ： 警 霉 未 ； 附 属 北 的诊断价值已得到公认 ，而在胸廓出口综合征 外血管血流及频谱正常；右上肢Ads on试验血流信京友谊医院神 经内科 ( t hor a c i c out l e t syndr ome ，Tos) 诊断中的 号完全消失( 图1A，B) 。 罢需冀看 应用未见报道。本文旨在探讨经颅多普勒超声 诊断：TOs 珊鲫@163肋m 在TOS诊断及鉴别诊断中的应 用价值。 治疗：胸外科会诊后行右颈肋和第1肋骨部分 切除的胸廓出口完全松解术。 1病例简介 门诊随访 ：患者术前右上肢麻木无力、酸痛 患者女性，4 3岁，教师。主因 “右上肢无力7年” 等症状 明显改善，右手皮温恢复正常 。常规Ads on 入 院。 试验过程中TcD超声检查提示桡动脉无异常 改变 患者7年前无明显诱 因出现右上肢无力 ，发沉， ( 图1C) 。 患肢上举或外展不能持久 ，伴手指发凉，较长时间 的下垂后 有不 自主抽动。患者劳累后右侧肩部酸麻、 疼痛，治疗后无明显好转 。5年来上述症状逐渐加 重，右手无力 明显 ，不能写字 。系皮带和切菜等精 细动作不 灵活。患者发病以来无头晕，恶心，呕吐。 无意识障碍和言语不利。门诊以 “右上肢无力原 因 待查 ”收住院 。 既往史：体健 。 神经系统查体 ：右上肢三角肌肌力较 对侧略弱， 右上肢针刺觉减退，上举时桡动脉搏动减弱 ，手尺 侧皮温低。余神经系统查体未见明显异常。 辅助检查：头颅MRI 无异常。 颈椎x 光片显示：右侧 第7颈椎横突过长。 肌 电图( EMG) ：正中神经远端传导速度减慢 ， 小指展肌 ，拇短展肌神经元性损害。 TCD检查：应用TcD仪( D L Mul t i DoD X4 ，德国) ，2MHz和4MHz脉冲探头，全面检 测颅 内、颅外各主干 ．分支血管和双侧锁骨下动脉、双 侧桡动脉 。排 除锁骨下动脉狭 窄、大动脉炎等血管 图】1例胸廓出 口综合征惠者于手术前后的TcD表现 A，B ： 病变，并进行Ads on试验。以4MHz 脉冲探头记录 术前TcD示Ad son试验过程中血流完全消失，^d3 0n试验结束 后挠动脉血流完全恢 复；c ：术后Adson试验过程中桡动脉血 试验过程 中双侧桡动脉的收缩期峰值流速(vs ) ， 流频谱 正常 圜 chi n J st r oke ．Fe b 2008 ，Vol 3 ’No ．2 2讨论 侧和健康对照组桡动脉血流 的各项指标差异 195 8年Rob正式单独地把臂丛神经和锁骨 无统计学意义，或出现流速下降和频谱高 阻改 下动脉 、静脉血管在胸廓 出 口处受压 ，引起的颈、 变，但在60 s 内恢复正常