经颅多普勒在出血性脑血管疾病中的临床应用.pdfVIP

四 chi n J st mke ，Fe b 2008 ，V013 ，No ．2 经 颅 多 普 勒 在 出 血 性 脑 血 管 疾 病 中 的 临 床 应 用 ●吴钢，郑冲 【关键词 】 颅内高压；血 管痉挛 ；超声检 查，多普 勒，经颅；脑出血 作者单位 出血性脑血管疾病包括 自发性脑出血 、自 的相关性 ，一般表现为血流速度随着脑 血管痉 55000 5福建省福州市 福建医科大学附属第 发性蛛 网膜下腔 出血、外伤性脑出血和外伤 挛程度加重而升高旧．9l 。但 由于血流速度还受到 一医院神经 内科 性蛛网膜下腔出血 ，是神经科常见 的、较为 血管远端 阻力、慢性高血压、颅内压等 因素的 通信作者 吴钢 凶险的疾病 。准确的了解脑血流情况能为出 影响，对颅内外多条血管进行比较 分析而得到 gan gwu4 8( 孕y ah oo ． 血性脑血管疾病 的诊断、治疗和判断预后等 的结果会更具有说服力 。MCA痉挛与MCA血 提供重要依据。 目前，临床上常用 的评价脑 流速度、MCA和颈内动脉( I CA) 颅外段血流 血流情况的方法为脑血管造影和经颅多普勒 速度的比值( Li nde gar r d指数) 关系密切 ，其 ( t r an s cr ani al Do l or ，TCD) 超声，脑 血管造 中Li nde gar r d指数能提供 更多狭窄的信 息，与 影具有一定的侵袭性和诱发脑血管痉挛的可能， DSA检查相 比有很好的吻合性，尤其在评价轻 不能反复检查⋯ ，而TCD无创、简便实用，能够 中度血管痉挛 时 “0| ，吴钢等 “卜12’利 用不同血管 较准确地评价出血性脑血 管疾病的脑血流变化 血流速度之间的比值推导出来的狭窄指数也 情况。出血陛脑血管疾病发生脑血液动力学改 能很好地反映脑血管狭窄情况，可定量计算血 变的主要病理生理机制为脑血管痉挛和远端血 管狭窄程度，并认为狭窄指数 同样适用于脑血 管阻力增高，因此本文着重探讨 了TCD在脑血 管痉挛。临床上我们常以MCA平均血流速度 管痉挛、全脑远端血管阻力增加 【颅 内压( I CP) 120 cm／S诊断痉挛，200 cm／S则考虑严重 升高】和局部远端血管阻力增高( 脑内出血) 情 痉挛( 表1) “3叫剐 。 况下 的临床应用 。 对颅内其他血管痉挛 的TCD诊断，尚没有 统一的标准，但以其正常血流速度的两倍为痉 1脑血管痉挛 挛诊断标准还是 比较合适的。S10an 等㈣认为 脑血管痉挛是出血陛脑血管疾病发生致残 TCD对椎一基底动脉痉挛有很好的敏感性和 致死的重要原因，因外伤或动脉瘤破裂等进入蛛 特异性，椎动脉平均血流速度( Vm) 80 cm／ 网膜下腔 的血液成分及其分解产物是脑 血管痉 s ，基底动脉平均血流速度95 cm ／s诊断血 挛发生的主要 因素Ⅲ。一般认为，脑血管痉挛常发 管痉挛的特异度为100 ％；而Soust i el 等 “8l 将 生于蛛网膜下腔积血较厚的区