脑侧支循环及氧化应激对其影响.pdfVIP

皿囵c hi n J st mke ，Ma r 2008，Vol 3，No．3 脑 侧 支 循 环 及 氧 化 应 激 对 其 影 响 - 王拥军 【关键词 】脑缺血 ；侧支循环 ；氧化性应激 作者单位 氧化应激是指机体在遭受各种有害刺激时， 2脑动脉狭窄或 闭塞后侧支循环开放的分级 首都医葬≤￥附属北京 机体或细胞内自由基的产生和抗氧化防御水平 脑血管 闭塞后侧支循环开放共分三级 ：首 翥 i ： 当 翟 经 内 科 之间严重失衡，或外源性氧化物质的过量摄入， 先开放 的是前交通动脉( Ac 。mA) 和后交通动 王拥 军 导致活性氧在机体或细胞内蓄积而 引起细胞 脉( PComA) ，即第一级侧支循环 ，也 叫初级侧 焉：：：：掣11@ 毒性反应，从而导致组织损伤的过程Ⅲ。 支循环 。当血流压力足够时，二级侧支不会开放。 脑缺血时 ，氧化应激途径被激活，脑 组织 当血流压力不足以满足远端供血时，二级侧支 受到损伤。良好的侧支循环可 以减少发生卒中 开放 ，主要是眼动脉逆流和一系列软脑膜侧支 和短暂性脑缺血发作( TI A) 的风 险，增加卒 中 形成 “1- 1到。此 时如果远端供血仍不能得到满足 ， 后缺血半暗带( 可逆性脑缺血区) 的血液供应， 机体才会动用三 级侧支，即新生血管 “2 131 。 保护脑组织，改善预后p31。本文详细探讨了侧 一级侧支循环是脑血管狭窄或 闭塞时的主 支循环 的建立 的条件、分级、影 响因素及其对 要代偿途径 ，AComA和PComA则是建立侧支 缺血性卒中预后的影响，并对氧化应激对侧支 循环的重要通路。不同的血管 闭塞时侧支开放 循环的影响进行了初步分析。 的途径不同。闭塞程度越重，侧支 的开放级别 越高 ‘141。 1 脑血管的侧 支循环及侧支循环开放的条件 正常状态下脑血管侧支细小 ，当脑血管狭 3侧支循环开放的评价方法 窄、甚至闭塞时侧支开放、增粗，血流可 以通过 目前，对侧支循环功能评价方法主要 扩大的侧支吻合到狭窄或闭塞 以下的血管 ，使 有经颅多普勒超声( TCD) 、磁共振血管成 缺血区血液循环得 到不同程度 的代偿恢复 ，这 像(MRA) ，CT血管成像(CTA) 和数字减影 种通过侧支的血液循环称为侧支循环HI 。 血管造影( DSA) 等。这些评估方法各有所长 ， 侧支循环产生的主要生理学基础是血液压 临床上较为常用的是TCD 【14 1，但仍 以DSA为金 力差 。仅有血管侧支 的发出不一定会建立侧支 标准⋯’ 15J 。 循环，建立侧支循环必须要有侧支吻合 ，在侧 侧支循环开放的评估方式除了美国 支吻合的基础之上，还要有一定的血液压差才 PROACT侧支循环评分和美 国介入和放射治疗 能形成动态的循环H1。 学会制定的侧支血流分级标准外 “6- 1 7 】，临床上 脑内主要侧支循环途径是脑底动脉环 ，也 较为实用 的是简化 的侧支血流分级标准 ，即0级：