经颅多普勒超声对颅内外动脉狭窄及侧支循环的评估价值.pdfVIP

囡 ch⋯ st r oke ． J a n 2008，Vol 3，№l 经 颅 多 普 勒 超 声 对 颅 内 外 动 脉 狭 窄 及 侧 支 循 环 的 评 估 价 值 ■高山 【关键词】 经颅 多普勒；颈动脉狭 窄；侧支循环 ；颅 内动脉硬化 作者单位 近年来 ，随着国 内神经科医生对动脉 粥样 流速度增快，尤其是局限性血流速度 增快，( 2) 凳 紧 翟 害 2器 经 内 科 硬化性脑动脉狭窄在缺血性脑血管病的病因 血流频谱紊乱 ，包括频窗消失、涡流伴杂音。 通信作者 和发病机制中认识 的不断深入 ，经颅多普勒超 血流速度增快是动脉狭窄部位最直接和 血s gao@gmai l ．c om 声 “r anscr ani al Dopp l er s onogr ap l y ，TCD) 最重要的血液动力学改变 。当管径狭窄程度 检查 的作用和地位也在不断提高 。TCD在缺血 50 ％，通常不出现明显 的血液动力学改变；只 性卒中的临床应用包括脑供血动脉狭窄的诊断、 有当管径狭窄程度50％，TCD才可以检测到 侧支循环的判断、脑血流微栓子监测、脑血流 狭窄部位血流速度明显增快。换句话说，只有 储备能力的评估及颈动脉内膜切除术和动脉内 管径减少50％的颅内动脉狭窄，TCD诊断才 支架成形术中的监测等，而其最基本和最重要 可靠。血流速度增快是诊断血管狭窄最重要 的价值是对颅内外动脉狭窄的诊断 以及对侧支 的指标 ，但究竟血流速度增快达 到什么程度可 循环 的评估 。 以考虑血管狭窄?这个问题看似简单，其实不 然。因为即使在同一年龄组正常个体间血流速 1 TCD对颅内动脉狭窄的诊 断 度变化也非常大 ，因此定一个统一 的血流速度 早在 1982年，Aasl i d将TCD技术应用于临 标准很难。血流速度标准定得太高，出现假阳 床后 ，为检测TCD对颅内动脉狭 窄诊断的敏感 性机会减少但假 阴性机会增高，即将正常血管 性和特异性，已有很多研 究者进行了TCD与其 误诊为狭窄血管的可能性较小 ，但容易漏诊狭 他检查方法的比较。诸多研究说 明无创性TCD 窄血管 。如果血流速度标准定得太低，假 阴性 检查可 以用来诊断颅内动脉狭 窄并可粗略地判 机会减少但假阳性机会增加，即狭 窄血管不易 断狭窄的严重程度，其价值 已经得到肯定，并广 漏诊，但将正常血管误诊为狭 窄血管的机会增 泛应用于临床及科研。颅内动脉狭窄最常见的 加。根据以往研 究和经验结果得出的动脉狭窄 原因是动脉粥样硬化，少见的有烟雾病、放射 的血流速度诊断标准见表1，仅供 参考 “七 】。 治疗引起 的动脉狭窄、免疫或其他原因引起的 表1 颅 内血管狭窄血流速度诊断标准(4 0岁年龄组) 颅内动脉炎等。除烟雾病患者可检测到某些特 i 临界值I cm／s) 诊断值( cm／s) {