经颅多普勒超声在脑血管储备功能评价中的应用.pdfVIP

中国卒中杂志2008年1月第3卷第l 期●曩 经 颅 多 普 勒 超 声 在 脑 血 管 储 备 功 能 评 价 中 的 应 用 - 高庆春 【关键词】 脑血管储备 ；经颅多普勒；乙酰唑胺 脑血管储备( c er e br ovasc ul a r r e se r v e， 乙酰唑胺抑制碳酸酐酶后，碳酸分解为C ：和 作者单位 CVR) 又称脑血流储备、脑循环储备等 ，是指 水的速度明显减慢，从而组织中的H+浓度升高， ≯ 嚣 譬 ； ：龋 在生理或病理因素刺激 下，脑小动脉和毛细血 脑小动脉扩张 。因此，在脑底供血动脉管径不 院神经科 管通过扩张或收缩，维持脑血流稳定或调控 变的前提下，TcD探测到的血流速度变化，代 霉 篡 者 脑血流量以适应脑 功能的需要 ，其功能受损在 表了脑血流量 的变化。和基线血流速度比较 ， qc gao @263 - ne t 缺血性脑血管病发病中有重要作用，是缺血性 该过程 中血流速度的变化量可代表脑血流量 卒 中的独立危险因素n- 3 】。因此，正确检测和评 的改变，从而评价脑血管的储备状况 。 价CVR，可为缺血性脑血管病的诊断治疗提 供有用的参考指标。常用的CVR评价方法包 2 cVR功能的TCD检测 口1 括正电子计算机断层摄影术( PET) 、单光子 2．1改变C ：分压 ( 1) C02试验：过度通 计算机断层摄影术( SPECT) ，氙CT(XeCT) 、 气，呼出更多 的C02 ，降低血 中C02 分压，产生 CT灌注成像( CTP) 、MRI 中的灌注加权成 低碳酸血症；夹 闭鼻孑L或主动屏气，提高血 像( PWI ) 、血氧水平依赖性(B LD) 磁共振 中C ：分压，产生高碳酸血症；吸入2 ％、3 ％， 血管成像( MRA) 和近红外线频谱分析等M- 5J ， 4 ％、5 ％和7％等 ¨1不同浓度的C02混合气 应用最广泛 的是经颅多普勒超声( TCD) 技术。 体，提 高血中C0：分压{( 2) 乙酰唑胺激发试验 ( acet azol ami de pr ovoc at i on t e st ) ：乙酰唑 1 Tc D评价cVR的机制 胺l g溶于 10 ml 生理盐水，静脉注射，抑制碳 自19 82年Aas l i d等怕1开创TCD探测脑底大 酸酐酶。这种方法提高的脑血流量比吸入5 ％ 动脉血流速度以来 ，大量试验和临床实践 中采 C0：混合气体要强烈 。 用TCD对CVR进行评价。机制如下：通过C02 2 ．2 C ：分压变化的检测 ( 1) 用红外线C02 试验改变动脉血和细胞外液中的C ：分压 ，或 气体分析仪监测呼气终末呼 出气体 的C ：分压 通过乙酰唑胺激发试验抑制碳酸酐酶，脑小 ( ETc02) ，代替动脉血 中C ：分压，( 2) 直接 动脉等阻力血管收缩或扩张，改变脑循环阻力， 监测动脉血中气体分压( PaC02、Pa 02等) ：( 3) 使脑血流量发生改变 。在脑底供血大动脉管 监测颈静脉血中的c02分压( Pj vC ：) ：最 能代 径保持稳定不变 的前提 下，按照Poi s eui l l e定 表脑组织中的C02分压，结果最为客观例。 律表现为血流速度增快或减慢 。脑血管对C ： 2 ．3脑血流速度的TCD测定一般来讲，以 的反应机制有多种学说，最常见的为体液机制： 大脑 中动脉( MCA) 的Ml 段为TCD的探测对 C ：气体可在血浆和脑脊液之 间自由弥散 ，通 象。如有必要，大脑后动脉( PCA) 、大脑前动 过与体液内水分结合，形成碳酸后电离为H+和 脉( ACA) ，椎基底动脉也可采用 。将深度调到 HC ，一。H+ 是脑小动脉扩张的主要刺激因子。 MCA的M，段( 50—60 m