输尿管镜下气压弹道碎石术联合胆道镜在肝内胆管结石中的临床应用.pdfVIP

4988 吉林医学2011年8月第32卷第24期 输尿管镜下气压弹道碎石术联合胆道镜在肝内胆管结石中的临床应用 郑防军。，杨 荣 ，张 剑 ，廖端油 ，郑鹏亮 (1．江西省玉山县人民医院，江西 玉山 334700；2．江西省玉山县岩瑞卫生院，江 西 玉山 334715) 摘【 要】目的：探讨研究输尿管镜下气压弹道碎石术联合胆道镜在肝 内胆管结石患者中的临床应用效果。方法：选取收治的12例 肝内胆管结石患者，对进行输尿管镜下气压弹道碎石术联合纤维胆道镜的治疗情况与同期依照传统方式治疗的患者临床效果进行对比 分析。结果：两组患者间的并发症发生率、净石率、残石率、再手术率比较，差异有统计学意义 (P0．05)，研究组优于对照组。结 论：纤维胆道镜则具备可以弯曲、易进入角度较大的胆管的优势。结合输尿管镜下气压弹道碎石术则有着取石完全率高、效率高、取 石次数少等显著优势。 关【键词1输尿管；气压弹道碎石；胆道镜；胆管结石 肝内胆管结石是指胆管结石的其中一种类型，按照部位而 为差异有统计学意义。 言是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。肝内胆管结石 既可以单独存在 ，也可以且经常与肝外胆管结石合并存在，一 2 结果 般为胆红素结石 1【】。肝 内胆管结石作为临床常见病，其极易引发 两组患者的治疗手术均成功，随访后所有患者均术后生活质 更为严重的并发症，程度重者会导致 良性胆道疾病患者死亡。肝 量 良好，未因胆道感染进行再手术。对照组患者有2例发生并发 内胆管结石的治疗作为肝胆外科的热点和难点有着较为繁多的 症但治疗后痊愈，分别为胆瘘与腹腔感染各1例，研究组1例患者 手术治疗方式[2】。为探讨研究输尿管镜下气压弹道碎石术联合胆 出现胆瘘并发症治疗后痊愈。在手术完成后30d使用T管造影检查 道镜在肝内胆管结石患者中的临床应用效果，文章选取2009年 显示两组患者间的并发症发生率、净石率、残石率、再手术率比 1月一2010年l2月间收治的12例肝内胆管结石患者，对进行输尿 较，差异有统计学意义 (P0．05)，研究组优于对照组。见表1。 管镜下气压弹道碎石术联合纤维胆道镜的治疗情况进行回顾性分 析研究，现将结果报告如下。 表1两组患者的临床主要指标比较[例 (％)】 1 资料与方法 1．1 一般资料：选择2009年1月 一2010年l2月间收治的12例肝内 胆管结石患者为研究组，其中男8例，女4例，年龄23～74岁， 平均 (44．94-6．8)岁；左、右肝 内胆管结石各6例 ；所有患者均 3 讨论 经B超及CT、MRCP等影像资料确诊为肝内胆管结石，结石直径 临床上肝内胆管结石较为常见且往往合并胆管狭窄，而且术 0．7—2．8cm，平均 (1．5±0．4)cm。临床病理分型按照文献描述 后残石率和复发率较高，使用传统的手术方法术后残石率以及再 分为 I型8例，Ⅱ型4例。选取同期收治的确诊为肝 内胆管结石的 手术率较高直接影响手术效果。近年来纤维胆道镜在胆道外科中 1l例患者作为对照组，两组患者在年龄、性别、结石大小、结石 的应用对于减少胆道结石术后的残石率及再手术率都有着显著重 部位、病理分型等方面比较，差异无统计学意义 (P0．05)， 要价值脚。经输尿管镜气压弹道碎石技术是从上世纪9O年代发展起 具有可比性。 来的新型高效临床腔内泌尿外科碎石技术，工作原理为通过气压 1．2 仪器与方法：对照组患者11例进行了传统手术方式：对于 弹道碎石器探杆前端的子弹体冲击针将压缩气体势能转换为高强 受累的肝管及肝脏病变轻微、取尽结石后肝内外无残留病灶且不 度机械能进行碎石工作，气压弹道碎石属于纵向机械冲击力4[】。 存在无胆管狭窄的5例患者采用胆管切开取石T管引流，另外7例 通过对2009年一2010年间l2例肝内胆管结石患者进行输尿管 患者行肝切除、部分患者加行胆管切开T管引流术。研究组患者 镜下气压弹道碎石术联合纤维胆道镜的治疗情况进行回顾性分析 12例行输尿管镜下气压弹道碎石术联合胆道镜方法，仪器选用