外伤性癫痫的法医学鉴定.pdfVIP

第 1s卷 第2期 河 北 医 学 Voi．15。No．2 2009年2月 HEBEIMEDICINE Feb．，2o0多 文章编号：1006-6233(2009)02-0233—02 外伤 性癫痫 的法 医学鉴定 高志明 (河北省平泉县人 民检察 院法 医室， 河北 平泉 067500) 关键词 ： 癫 痫； 外伤性； 法医学鉴定 中图分类号： R742．1 文献标识码：B 颅脑损伤在临床法医学鉴定中属常见损伤，且均 2．2 外伤性癫痫发作类型：癫痫的发作可由于颇内压 可有不同程度的并发症出现，而其较严重的并发症之 增高或由局部刺激所致，外伤性癫痫发作依发作时间 一 外伤性癫痫亦时有所见。 《人体重伤鉴定标准》第 可分为三类：即时发作、早期发作、晚期发作。发作类 四十八条将 “颅脑损伤引起外伤性癫痫”列为 “重伤” 型可有全身性大发作、小发作、精神运动性发作、病灶 范畴，然而，外伤性癫痫的法医学鉴定却是法医工作者 性癫痫等。发作性质决定于脑损伤的部位及程度，以 面临的一大难题，本文就所鉴定之外伤性癫痫案例做 左侧为主的重度颅脑损伤意识障碍出现较早，并有强 以统计分析，浅谈外伤性癫痫鉴定之要点。 直性阵挛性抽搐、运动感觉性失语、强迫性回忆思维和 1 案例资料 感觉障碍等，甚至连续发作呈癫痫持续状态。右侧脑 1．1 性别、年龄与职业情况：lO例中男性7例，女性3 损伤为主时出现痉挛性发作、意识丧失精神障碍、幻 例；年龄 l6—55岁。10例均无家族性遗传性疾病史。 视、幻嗅、猝倒或全身强直发作。轻或中度颅脑损伤后 其中农民5例，无业者2例 ，学生、工人、国家工作人员 主要表现为情感障碍、精神障碍、记忆障碍及不同程度 各 1例。 智力低下。本组lO例，2例以左侧脑损伤为主，出现 1．2 致伤物与致伤方式：钝器致伤3例，棒致伤2例， 即时发作，三月后转为全身性大发作，右1炱5肢体抽搐、 砖石致伤 1例；机动车撞伤4例。 尿失禁。另 1例以右侧颅脑损伤为主，行开颜术术后， 1．3 临床症状与体征：伤之当时4例昏迷，一侧肢体 频繁出现全身性大发作意识丧失，左侧面部和肢体抽 瘫痪并有颅骨凹陷性骨折、脑挫裂伤、硬膜外或膜下血 搐。余7例4例于开颅术后 20余天出现精神运动性 肿。6例意识清，其 中4例有颅骨线型骨折、脑挫裂伤、 发作。3例伤后两月余出现癫痫小发作，表现为情感 硬膜外血肿；2例无颅骨骨折，硬膜下少量积液、头皮 障碍、记忆力明显下降等。成人多以迟发性癫痫出现， 多处软组织挫裂伤。 发作类型由颅脑损伤的部位和程度决定。重度损伤者 2 讨 论 表现为全身性大发作，中、轻度损伤者则以精神运动性 癫痫是一种临床征群，是由于脑部兴奋性过高神 发作占首位。 经元过度放电而引起的阵发性大脑功能紊乱。有原发 2．3 EEG改变特点：EEG检查是颅脑损伤特别是并 性及继发性癫痫两大类，外伤性癫痫是继发性癫痫的 有癫痫发作时不可缺少的辅助检查。有关资料统计脑 一 个重要部分，系因各种暴力作用于颅脑，造成脑实质 挫裂伤伴颅内血肿者EEG阳性率为100％，单纯颅骨 或血管损伤后形成局部的脑萎缩或疤痕，逐渐产生癫 骨折阳性率为73％。本组 10例EEG检查7例背景活 痫病灶，引起癫痫性发作。从发作类 型及脑 电图 动以低中波幅7C／S活动为主，各区均可见短 一一长 (EEG