胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗.pdfVIP

江西医药 2009年2月 第 44卷 第 2期 JianzXiMedica1Jouma1Feb2009．Vo1．44，No．2 胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗 吴伟杰 励新健 周增辉 [摘要1目的 探讨胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗效果。方法 手术全部采用胸骨正中切 口，术中完 整切除胸腺、胸腺瘤及纵隔脂肪 的有 14例 ．合并切除纵隔胸膜 、心包、肺者 4例 。结果 14例患者术后早期 MG症状好转 9例(64．3％)，MG症状无变化 4例(28．6％)，1例f7．1％)患者于术后第 1d发生肌无力危象 ，术后 第 3d出现十二指肠穿孔 ．最终死亡 。结论 对所有胸腺瘤并 MG患者均应采取 以手术为主的综合治疗 。合理 的围手术期治疗有利于提高胸腺瘤并 MG患者 的手术疗效 ．降低术后并发症及后期死亡率 [关键词】胸腺瘤 ；重症肌无力；外科治疗 [中图分类号】R746．1 胸腺瘤和重症肌无力 (MG)的发病关系密切 ．胸 伴重症肌无力的主要诊断依据 影像学检查在本病 腺瘤患者 中约 15％并发重症肌无力 胸腺瘤合并 的诊断中具有重要意义 胸部正侧位片能显示大多 MG患者 ，病情重 ，危象发生率高 ，治疗 比较复杂 。 数 的胸腺瘤 ．但对于早期小胸腺瘤则不易显示 胸部 2000 2007年我科共收治 14例胸腺瘤并 MG的患 增强 CT能显示胸片不能显示 的胸腺瘤 ．并且还可 者．取得满意疗效 ，现报告如下。 以判断肿瘤与邻近器官组织的关系 但对于直径小 1资料与方法 于 2cm的胸腺瘤 ．CT的显示效果并不理想。 1．1临床资料 2000～2007年共收治 14例胸腺瘤 3．2 治疗 虽然手术不能立 即消除MG症状．但手术 并MG的患者 ，其 中男 6例 ，女 8例 ：年龄最小为 34 切 除胸腺瘤仍是 目前治疗胸腺瘤并 MG的主要方 岁 ．最大为 60岁 ，平均年龄 44．3岁 ，其 中40岁 8 法 随着围术期处理及手术方法的改善 ．胸腺瘤并 例：病程0_3～24个月，平均4．7个月。术前肌无力症 MG手术治疗的有效率 己接近 80％左右川(本组有效 状按 Osserman分型 ：I型 7例 ，Ⅱa型 4例 ．Ⅱb型 率为 64-3％)．且术后发生并发症 的机会 已大大减 2例 ．Ⅲ型 1例 术前吡啶斯的明用量 120～480mg／ 少 因此 ，目前绝大多数学者主张对所有胸腺瘤并 d．其中6例加用激素 l4例经胸片及胸部 CT发现 MG患者均应采取以手术为主的综合治疗 手术应 胸腺瘤 。按 Masaoka分期 ：I期 4例 。Ⅱ期 7例 ，Ⅲ期 采用胸骨正 中切 口．以便充分暴露胸腺及其周 围组 3例 ．Ⅳ期 0例 。 织 对于 Makaosa分期为 I期及 Ⅱ期的患者 ，术中需 1．2 治疗方法 手术全部采用胸骨正中切 口．术 中完 切除全部胸腺组织、胸腺瘤 ，并彻底清除胸腺周 围的 整切除胸腺 、胸腺瘤及纵隔脂肪的有 l4例 ，合并切 脂肪组织 、淋巴结及受侵犯 的胸膜等。对于Ⅲ期的患 除纵隔胸膜 、心包 、肺者 4例。术毕 13例术后 二Ih拔 者 ．除切除上述组织外 ．还应切除受侵犯的心包或部 气管插管回病房 ，1例呼吸机辅助呼吸 ．时间为 15d 分肺 ．术后再辅以放疗 手术的彻底性决定预后。 2结果 合理的围手术期治疗是提高胸腺瘤并 MG患者 14例患者术后早期 MG症状好转 9例 (64。3％1． 的手术疗效 ．降低术后并发症及后期死亡率的关键。 MG症状无变化 4例(28．6％1．1例f7．1％1患者于术后 (1)术前宜监督患者用药 ，直等到以最少的抗胆碱醋 第 1d发生肌无力危象 ．行气管切开及机械通气 ．术 酶及激素药量将肌无力症状控制到最轻时再行手术 后第 3d出现十二指肠穿孑L致弥漫性腹膜炎 ．感染性 。 术前改善营养状况 ，加强呼吸功能锻炼 ，深呼吸和 休克 ，急性肾功能