老年急性胆囊炎手术治疗76例临床分析.pdfVIP

西南军医2010年 11月 第 12卷 第6期 JoumalofMilitarySu inSouthwestChina，Vo1．12，No．6，Nov．，2010 ·1077 · 老年急性胆囊炎手术治疗 76例临床分析 高志成，廖培雷 [摘要】 目的 探讨老年急性胆囊炎的临床特点。方法 对我院2004年 1月～2010年 1月经手术治疗的76例老年急性胆 囊炎的临床表现及治疗进行回顾性分析。结果 76例中治愈75例 ，死亡 l例。术后切 口感染、电解质紊乱、肺部感染等并发症高 达9．O％一10．O％。结论 老年人对急诊胆囊手术一般都能耐受，早期手术及积极防治术后并发症可降低死亡率。 [关键词】 老年；急性胆囊炎；右肝萎缩，胆囊异位 ；手术 [中图分类号] R657．4 [文献标识码】 B [文章编号】 1672—7193(2010)06—1077—02 Doi：10．3969／j．issn．1672—7193．2010．06．018 老年急性胆囊炎常伴有多种慢性老年病 ，治疗比较棘手， 并胆囊炎时病情进展快 ，炎症消退慢，加上伴有全身动脉硬化 为探讨老年急性胆囊炎手术治疗的效果与方法，我们对 76例 及局部炎症，胆囊动脉管径变窄甚至 闭塞。一旦疾病急性发 老年急性胆囊手术治疗情况进行了分析。 作，则病情进展迅速恶化，胆囊化脓、穿孔或化脓性胆管炎，出 现中毒性休克。 1 临床资料 2．1 手术时机 老年结石性急性胆囊炎多是在慢性炎症基础 1．1 一般资料 本组男23例，女53例；年龄60～7O岁者 54 上发病，本组 占59．2％。胆囊多有纤维化、萎缩、功能丧失，加 例，70—82岁者22例，平均年龄 7O．5岁。本组76例老年急性 上老年人全身各重要脏器的机能储备及代偿能力降低、正常的 胆囊炎中，急性结石性胆囊炎 7O例，非结石性急性胆囊炎 6 免疫功能随年龄增大而下降，对疾病尤其是感染的应激性和抵 例。入院时间：发病后24h内37例 ，48h以上23例，72h以上 抗力下降，胆囊易出现化脓、坏疽病理改变，老年结石性胆囊 16例。既往有慢性胆囊炎反复发作史45例，病程 5个月 ～30 炎，保守治疗常难以逆转病理改变，故老年结石性急性胆囊炎 年。有并存疾病39例 (51．3％)，其中高血压25例，慢支炎、肺 一 经确诊，应早期手术。我们主张有胆囊肿大 ，B超提示胆囊 气肿5例，糖尿病5例 ，前列腺增生4例。本组病例行单纯胆 颈部结石嵌顿者；伴有黄疸、发热及腹部压痛、反跳痛明显伴有 囊切除54例，胆囊切除加胆道探查 14例，胆总管十二指肠吻 肌紧张者；经抗感染、解痉治疗48h后腹痛仍不缓解，体检腹部 合术 1例，胆囊部分切除6例，胆囊造瘘 1例。 压痛反跳痛加重出现肌紧张者；体温升高，WBC高于 15×10／ 1．2 临床表现 右上腹痛伴寒战发热37例 (49％)，轻度黄疸 L，中性白细胞分类大于9o％者 ，应考虑急诊手术治疗。一般 22例 (29％)，上腹部压痛和肌紧张49例 (64％)，腹膜刺激征 认为发病 72h以上，胆囊三角充血、水肿 、周 围粘连较重 ，操作 阳性 13例(17％)。B超检查7O例 (92％)，发现胆囊壁增厚和 困难，倾向于保守治疗，待急性炎症过后手术。但老年结石性 胆囊积液55例 (73％)，胆囊结石伴声影3O例 (40％)，肝、胆管 急性胆囊炎病理改变与人体差异等多种因素有关。手术时机 扩张伴结石 l4例 (18％)。上腹部剑突右下方深压痛，腹软， 的选择不能拘泥于72h这一人为界限 J。因老年人反应能力 Murphy征 (一)，右肝区叩痛明显27例 (35％) 差等原因，有时就诊较晚，本组有 16例 (占21％)发病超过72h 1．3 手术方式 本组病例行单纯胆囊切除54例，胆囊切除加 以上就诊，致使相当部分病人失去早期手术机会。本组 16例 胆道探查 14例 ，胆总管十二指肠吻合术 1例，胆囊部分切除6 在发病72h后手术治疗，除