肥胖对于慢性肾脏疾病患者的影响.pdfVIP

国际泌尿系统杂志 2009年3月第29卷第 2期 InternationalJournalofUrologyandNephmlogy，Mar2009，Vo1．29NO．2 · 综 述 · 肥胖对于慢性肾脏疾病患者的影响 张颖莹 综述 严海东 审校 【摘要】 随着慢性肾脏疾病(CKD)的患病率逐年增高，一些新的危险因素逐渐被大家所认识，本 文从流行病学 、肾脏结构 、机制、临床表现及干预措施等方面就肥胖对于慢性肾脏疾病患者的影响作一综述。 【关键词】 肾疾病；肥胖症 [中图分类号]R692 [文献标识码] A [文章编号]1001-4594(2009)02-0264-04 2l世纪随着疾病谱 的改变，慢性 肾脏疾病 其中一个报道指出肥胖的CKD患者平均寿命下降， (chronickidneydisease，CKD)已成为人类共同面对 但对此仍有一些争论，认为这是由于肥胖所致的相 的健康问题。一些传统的危险因素已经不能用来解 关疾病如高血压、糖尿病导致 ，但另一些人认为肥胖 释 CKD的高发，这时一些非传统的危险因素如胰岛 相关 的炎症反应、氧化应激 同样起着作用 。 素抵抗，氧化应激，内皮功能下降已经被研究。近来 Speckman在美 国对于肥胖与超过 25000有透析病 很多研究发现肥胖不仅是冠心病、糖尿病、慢性阻塞 史的ESRD患者 中的调查显示，超重 占到28％，肥胖 性肺病等的独立危险因素，而肥胖对于肾脏的影响， 占17．3％及重度肥胖 占16．7％ 。LinCH的调查 除了可导致肥胖相关性肾病的发生，也可导致有基 发现肥胖尤其是向心性肥胖与CKD相关，众多的肥 础肾疾病患者的肾损害的进一步恶化…。以下从流 胖测量指数中，腰 一身高比值尤其与 CKD相关 j。 行病学、肾脏结构 、机制、临床表现及干预措施等方 在K／DOQI指南中，也将超重或肥胖 (BMI25kg／ 面讨论肥胖对于陧性肾脏疾病患者的影响。 m )人群的饮食和生活方式指导列入其中。 1 流行病学 2 肥胖对于肾脏结构和功能的影响 对于CKD的研究，美 国在 1988年 ～1994年开 2．1 机械作用 展了第三次全国健康与营养调查 (AHANESⅢ)中发 首先腹部脂肪组织堆积包裹肾脏，甚至部分脂 现美国成人CKD的患病率约为 1l％ 。在我国北京 肪渗入肾窦。这构成对肾脏的机械压力，导致肾组 大学第一医院肾内科 自2004年 1月 一2004年 12 织局部缺氧。缺氧引起肾小球毛细血管血流动力学 月，对北京市石景山地区4个社区中2310例 40岁 障碍。与此同时肾髓质的组织病理学也发生了相应 以上 中老年人进行了CKD的流行病学调查结果显 的改变，间质细胞浸润增多、细胞外基质增多，进一 示CKD的患病率为 18．7％ J。肥胖在世界各国广 步加重了对肾组织的压力，导致间质血管受压及间 泛流行，欧美等国家的肥胖患病率一般在 20％左 质流体静脉压增高。第二，大量的内脏肥大组织也 右，亚洲国家患病率相对较低，1990年我国人 口标 会增加腹 内压，对肾造成进一步的挤压 。第三，肾 化后 11省的超重现患率为 18．28％，近20年来 ，这 小球体积的增大使得肾乳头顶端的乳头管堵塞和扭 个比率有明显上升 J。而肥胖对于慢性肾脏疾病的 曲，可能起因为对抗不能扩张肾囊挤压的肾内压和 影响，Katherine等研究发现超重和肥胖与糖尿病和 体积的机械力，导致实质的脱垂，其可引起尿流梗阻 肾脏疾病死亡率有关。很多研究指出冠心病和CKD 和肾内压进一步增高 J。 的危险因素相似，Fox等报道高血压、糖尿病、肥胖 2．2 血流动力学的改变 和吸烟都与 CKD的发展有关 ，并可加速 CKD发展 高脂饮食诱导的肥胖狗体重、血压增高伴有明 至终末期肾脏疾病 (endstagerenaldisease，ESRD)， 显的心率、心输出量的增高。这种心输出量的增高 作者单位：200233上海，上海市同济大学医学院 国际泌尿系统杂志 2009年3月第29卷第2期 InternationalJournalofUrologyandNephrology