抗菌药的临床应用原则与合理选择.pdfVIP

· l30 · 应用2010年4月第4卷第 7期 ChinJMo g P pr ： ．! 抗菌药的临床应用原则与合理选择 冯秀芹 【关键词】 抗生素；感染性疾病；耐药菌 抗生素可用于治疗各种感染性疾病，有的人就将抗生素 药物的预防应用仅限于少数情况，如经临床实践证明确有效 作为万能药 ，不管得了什么病，都滥用抗生素治疗，可引起许 果者；联合用药，也必须谨慎掌握指征、权衡利弊。 多不 良的后果。因此强调合理使用抗生素，重视抗生素的毒 2 抗生素的选择 副作用是很有必要的。 2．1 首先要掌握不同抗生素的抗菌谱 ，各种抗生素都有不 滥用抗生素的严重后果，第一是药品本身的不 良反应。 同的作用特点，因此所选的药物的抗菌谱务必使其与所感染 抗生素进人人体之后，发挥治疗作用的同时，也会引起不 良 的微生物相适应。例如青霉素的抗菌谱，主要包括一些球菌 反应，药物越多，引起不 良反应 的机会就越高。我们国家的 和革兰阳性杆菌。链球是引起上呼吸道感染的重要病原菌， 药物不 良反应三分之一是由抗生素引起的，抗生素的种类比 它对青霉素保持敏感 ，临床应用首选青霉素。不能用青霉素 较多，引起的不 良反应或者是严重的不 良反应涉及身体的每 的宜选择红霉素或第一代头孢菌素而不宜用庆大霉素，因链 一 个系统，如庆大霉素长期使用会造成肾脏损害，四环素大 球菌对氨基糖甙类抗生素常不敏感，因而无效。头孢菌素为 量使用会造成肝脏损害，儿童长期使用还会影响牙齿和骨骼 广谱抗生素，但一、二、三代头孢菌素的抗菌作用各有特点。 的发育等等。第二是会使细菌产生耐药性。当药物作用于 对金黄色葡萄球菌，一代头孢菌素作用最强；二代头孢菌素 细菌时，细菌会 自卫、防御 、反击 ，最后的结果就是对抗生素 次之；三代头孢菌素较弱。但对阴性杆菌的作用则三代头孢 产生抵抗力，也就是产生了耐药性。 菌素明显超过二代与一代头孢菌素。因此金葡球感染不应 1 抗菌药临床应用的基本原则 首先三代头孢菌素，应选用一代的头孢噻吩或头孢唑啉。 1．1 病毒性疾病和发热原因不明者不宜用抗生素。除病情 2．2 根据致病菌的敏感度选择抗生素致病菌对抗生素的敏 严重并怀疑为细菌感染外，否则可使临床症状不典型和病原 感度不是固定不变的，一些易产生耐药的细菌和金葡萄、绿 菌不易被检出，以致延误正确诊断与治疗。上呼吸道感染以 脓杆菌、肠杆菌属等近年对不少常用抗生素耐药率增高。有 及咽痛、咽峡炎，大部分是病毒感染所致 ，应使用抗病毒药物 报道北京地区金葡萄菌对红霉素的耐药率达60％～70％，红 治疗。 霉素不能作为抗耐药金葡菌的有效药，只能作为备用药物； 1．2 严格按照适应证选药 。选药应根据细菌培养和药敏试 羧苄青霉素、磺苄青霉素等抗绿杆菌作用也因细菌的敏感度 验结果选用抗生素。每一种抗菌药物各有不同抗菌谱与适 下降而被酰尿类青霉素(呋苄青霉素、苯咪唑青霉素和氧哌 应证。临床诊断、细菌学诊断和体外药敏试验可作为选药的 嗪青霉素等)所取代。各种致病菌对不同抗茵药的敏感性不 重要参考。但受条件限制或病情危急，亦可根据感染部位和 同，相同菌种不同菌株对 同一种抗生素的敏感性也有差异， 经验选用，可靠性较差。一般情况下，呼吸道感染以革兰阳 加之抗生素的广泛使用，使细菌耐药性逐年有所增加，因此 性球菌为多见。尿道和胆道感染以革兰阴性菌为多见。皮 借助正确的药敏结果，可以帮助临床医师正确选用抗菌药 肤伤 口感染以金黄色葡萄球菌为多见。选药时还应根据患 物，增加临床感染治疗成功率。 者全身情况，肝、肾功能，感染部位，药物代谢动力学特点，细 2．3 根据感染疾病的规律及其严重程度选择抗生素重症深 菌产生耐药性的可能性、不