空腹餐后血糖双达标的胰岛素理想选择.pdfVIP

88 糖尿病天地 ·临床刊 2010年2月 第4卷 第2期 DiabetesWorld，Feb2010，Vol4，No．2 锐海拾贝 空腹餐后血糖双达标的胰岛素理想选择 患者女性，48岁 月经史 5～ 6 主诉 16 — — 42 28～ 30 血糖升高6个月。 现病史 婚育史 患者6个月前因多食易饥、多饮多尿到当地医院就 23岁结婚，孕2产 1，育有 1子，丈夫及儿子均体健。 诊，被诊断为 “2型糖尿病”，当时空腹血糖 14．6mmol／L， 体格检查 糖化血红蛋白8．5％，给予二甲双胍250mg2次 ／日和 身高 155cm，体重60kg，BMI25kg／m2，血压 格列吡嗪2．5mg3次 ／日。患者每两周复诊一次，因 130／80mmHg，脉搏82次 ／分 ；神清，精神好，查体配 血糖控制不佳，二甲双胍逐渐增量至750rng2次 ／日， 合 ；颈软，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音 ；双肺呼吸音 格列吡嗪逐渐增量至5mg3次 ／日。3个月时复查糖 清，未闻及干湿性哕音 ；心率82次 ／分，律齐，各瓣膜 化血红蛋白为 7．5％。停用格列吡嗪，给予甘精胰岛素 听诊区未闻及病理f生杂音 ；腹平软，未触及包块，无压痛、 10U睡前注射，二甲双胍用量不变。根据血糖监测情 反跳痛 ；双下肢无浮肿，双下肢浅感觉无减退。 况逐渐增加甘精胰岛素用量，5个月时甘精胰岛素用量 实验室检查 增至22U，患者空腹血糖可控制在 5．2～6．0mmol／L， 空腹血糖5．6mmol／L，餐后2小时血糖 10．2mmol／L， 但白天血糖控制仍不达标 (见表 1)。为求血糖能得到更 糖化血红蛋白7．0％。 好的控制，患者来本院就诊。 治疗经过 既往史 将甘精胰岛素改为诺和锐 30早餐前 l1U晚餐前 否认其他疾病史。 11U，二 甲双胍继续按750mg 2次 ／日服用。嘱患者 家族史 每 日自我监测血糖 ，每周复诊一次，根据血糖控制情况 调整诺和锐。30用量。1个月后，诺和锐。30用量调整为 否认糖尿病等疾病家族史。 个人史 早 17U晚15U，空腹血糖和白天血糖均得到理想控制(见 无烟酒等不良嗜好。 表 1)。 糖尿病天地 ·临床刊 2010年2月 第4卷 第2期 DiabetesWorld，Feb2010，Vol4，No．2 89 表 1患者血糖自我监测记录 营嚣 恤 治疗体会 对于甘精胰岛素一天一次注射联合 口服降糖药的 图1在一项28周的达标治疗临床研究中，与甘精胰 2型糖尿病患者，可能会出现白天血糖控制不佳的问 岛素联合二甲双胍治疗相比，诺和锐。30联合二甲 题。对于这种情况，诺和锐 3O一天两次注射联合 口 双胍治疗有助于更 多患者达到ADA和AACE／IDF推 服降糖药的方法可以使患