改良髓芯微创减压植骨治疗股骨头坏死的临床研究.pdfVIP

当代医学 2009年2月第l5卷第6期总第161期 ContemporaryMedicine，Feb．2009，Vo1．15No．6IssueNo．161 改良髓芯微创减压植骨治疗股骨头坏死的临床研究 鲍玉松 王建华 李学举 张强 刘鹏 股骨头坏死为常见病，目前此病更趋于年轻化，治疗方法多 3 结果 样。髓芯减压植骨术治疗较早期股骨头缺血性坏死，已有大量报 本组无一例发生刀口感染，无出血、皮神经损伤等并发症。 道其疗效是可靠的。我们自1996年以来，在髓芯减压植骨治疗股 30例静息痛患者术后疼痛均明显减轻或消失。术后每3~-／yJ至半 骨头坏死的基础上，对手术切 口、骨减压及植骨方法进行了某些 年摄片复查一次。随访最长的l0年，最短的1年。其中36例失去联 改进，设计了专用器械，使这种手术操作简便规范，减少了手术创 系。随访5年以上的58例，2例已行关节置换，均为III期病例。5例 伤。由于其微创，手术时间短，术后恢复快，症状减轻明确，患者 股骨头病变由II期进展为IV期，因经济等原因未行关节置换，持拐 易于接受。近5年来在关节镜直视下，提高了诊断的准确性，使减 行走。随访1-5年的104例，摄片显示病变进展的15例，由II期转为 压更加安全彻底。 III期。无关节置换病例。在获得随访的162例患者中，有45例诉有 1 临床资料 阶段性或行走过多劳累后关节疼痛，服药或休息后缓解。 1．1 一般资料 本组198~J，248个髋关节。男161例，女37例。 4 讨论 年龄22～65岁。其中有长期饮酒史的118例，大量用激素史的50例。 4．1 手术原理和改进特点 1．2 临床表现 全部病例均有不同程度的髋部疼痛，其中 股骨头坏死可由多种原因引起，其发病机制尚不十分清楚。一 静息痛3O例，部分病例伴有膝前部疼痛。均有不同程度的跛行。 般认为各种原因引起的股骨头内外供血支血流阻断，股骨头内压力 髋关节活动均不同程度的受限。按照Ficat~期，I期38例，II期150 增高，头内高压进一步加重骨缺血，终导致骨细胞缺血坏死 “。坏死 例，III期lO例。 后周围骨组织通过 爬“行替代”对死骨区进行修复，但修复需时较 2 方法 长，修复期骨质松软，可因负重发生塌陷 ，逐渐发生股骨头变形及 2．1 专用器械 关节微创拉钩、1CM环锯、1．2CM环锯、小 软骨破坏，晚期继发骨关节炎。一般认为，髋部疼痛早期是由于骨 弯刮匙及打压铳子等。 内压增高引起的，晚期则是骨关节炎引起的。针对E述情况，手术原 2．2 手术方法 硬膜外麻醉。平卧位，患侧臀部略垫高，使 理应该是对坏死的股骨头进行减压，中断骨内高压和缺血的恶性 患髋略呈过伸位。切 口及显露：髂前上棘TSCM开始，向下纵切口， 循环；清除阻碍股骨头再血管化的坏死骨；充填骨腔且对骨腔提供 长约3-4CM。依次切开皮肤、皮下组织和深筋膜，注意勿损伤骨外 支撑，防止塌陷并能诱导成骨，尽陕恢复股骨头负重功能脚。 侧皮神经。沿阔筋膜张肌内缘及股直肌外缘向深部分离，直达关节 我们采用的方法是在头颈交界处减压，减压及死骨清除彻 囊，向内分离并牵开股直肌，向外牵开阔筋膜张肌，显露关节囊。十 底，采用 自体骨移植，具有 良好的诱导成骨能力，有实验证明新鲜 字切开关节囊，切开时应注意关节液及滑膜有无异常，必要时取标 自体移植骨直接接触有血运的骨创面，部分植入骨可直接成活， 本送检。用特制拉钩牵开关节囊，显露股骨头颈交接区前部。 可提高修复速度。我们采用打压植骨的方法，使骨腔充填紧密，对 2．3 减压植骨 用直径1CM环锯于头颈交界区向股骨头方 软骨下骨有较强的支撑作用。手术中常发现部分病人关节内有较 向环切减压 ，深约lCM。多数情况下环锯达骨坏死区时，会有 多的积液，关节内压增高可影响股骨头静脉回流，本手术直接切 明显的阻力减低感。取出环锯，用小