跟骨骨折内固定术后切口不愈合原因分析.pdfVIP

当代医学 2009年2月第l5卷第6期总第161期 ContemporaryMedicine，Feb．2009，Vo1．15No．6IssueNo．161 跟骨骨折内固定术后切口不愈合原因分析 黄超文 姚共和 关【键词】跟骨 骨折；切口；不愈合 跟骨骨折是足部的常见损伤，占跗骨骨折的60％-65％，所有 天内在未作充分术前准备的情况下急诊手术的，结果手术中出血 骨折的2％，而关节内骨折 占所有跟骨骨折的70％。跟骨骨折治疗 甚多，缝合非常困难，术后渗血较多，伤 口皮缘被浸泡发白，对术 方法很多，对于 “Sanders1]]，IV”型骨折，现多主张采用足跟外侧 后切口愈合有严重影响。(3)手术入路选择有问题。跟骨外侧软组 切口、切开复位及钢板内固定治疤 并取得了满意的临床疗效。但有 织相对较薄，显微镜下见足部皮肤血管分布不规则，分支如树枝， 部分患者术后会出现一些并发症，其中gJn边缘皮肤坏死或继发感 当其接近表面，做斜行或水平方向走行，虽有吻合，但仍明显保持 染导致创口不愈合是跟骨骨折手术治疗的主要问题。文献报道其发 独立，血管数 目较足低明显减少 。跟骨外侧 L形切口分三部分。 生率为2．0％-28．2％…。2005年6fl-2008年明期间切开复位钢板内 远侧臂自第5跖骨基底开始，向后沿足跟厚而坚实的皮肤上缘。近 固定治疗跟骨骨折病人24~J(25足)，手术后切口不愈合2足。 侧臂在足跟上方从小腿下端后正中线开始纵行向下，在足跟内侧 1 临床资料 与远侧臂切口相交，两者交角约成100。。切口远侧臂上下方皮肤软 本组24例(25足，，男l9例(20足)，女5例。其中高处坠落伤l8 组织分属两套供血系统，上方由腓动脉穿支及跗外侧动脉供给， 例，交通伤、砸伤6例，均为闭合骨折。根据 sanders分型，Ⅱ型3 下方跖部的皮肤由来自胫后动脉的足底外侧动脉供给。切 口部位 足，Ⅲ型18足，Ⅳ型4足。 皮肤软组织血循环较差，术后易引起创口边缘皮肤坏死或继发感 2 治疗方法 染，导致创口不愈合的发生。此外，足外侧方血供系由腓动脉及其 术前石膏托固定患肢，脱水消肿治疗，明确骨折和关节面情 分支供应，此动脉位于腓骨肌腱后下方lcm的位置并与之有大致 况，决定手术方案。硬膜外麻醉，患肢上止血带，采用跟骨外侧人 相同的走向，外侧入路，上述结构易损伤，出现创口皮缘坏死。(4) 路，切口自外踝上3-5cm，跟腱外侧缘下行至外踝下2cm，弧形向 手术操作方法不当。手术的粗暴操作是跟骨骨折术后切 口皮肤感 前延伸至第5跖骨基底。切开皮肤与皮下组织，把腓肠神经及跟外 染坏死的重要因素之一，更应该强调无菌操作，在暴露跟骨的过 侧血管保留在皮瓣内，不需要游离。尖刀锐性剥离达距下和跟骰 程中要锐性切开及骨膜下剥离，全层皮瓣翻起，克氏针固定皮瓣 关节，形成包括腓骨肌腱在内的皮肤一骨膜全厚皮瓣，用三枚克 时避免过大的张力。“r形切口转折 处为皮瓣的尖端，在游离翻 氏针钻人距骨、腓骨、骰骨做成软组织阻挡桩，暴露骨折面及前、 起皮瓣暴露跟骨的过程中容易损伤跟外侧动脉，因此，此处切口 中、后关节面隋况。直视下通过撬拨恢复关节面的平整。复位骨折 只能从远侧获取血供，局部血运差，抗感染能力降低。 而足跟 断端，复位满意后用跟骨解剖钢板固定。如塌陷严重，有较大骨 部皮肤增厚 ，切 口远侧介于跟骨与皮肤之间是丰富的弹性脂肪 缺损，以自体髂骨填充，本组有2l足植骨。术后放置引流条，不用 组织，如果切开皮肤后即行皮下游离，容易发生脂肪液化坏死， 外固定，抬高患肢，引流物根据创口渗液情况在24至48小时范围 是造成感染的因素之一。如果手术粗暴操作，则这种情况发生的 内决定何时拔除，常规应用抗生素，3周后拆线。 可能性大大增加。(5)伤 口感染。术前、术中、术后各个环节操作 3 结果 护理不当，伤 口感染，影响愈合。(6)其它。患者营养状况差如糖 24例25足跟骨粉碎骨折。术后I足出现切 口转角处皮肤干性 尿