1例蛛网膜下腔出血患者的临床护理体会.docVIP

长沙民政职业技术学院 毕业实践报告 题目： 1例蛛网膜下腔出血患者的临床护理体会 毕业论文 毕业设计 毕业专题 √ 类型: 指导老师：中南大学湘雅三医院 林婉丽 长沙民政职业技术学院 贺丽春 系 别 护理 班 级：护理1136 护理11356 护理1136 学 号：1126053620 1126053630 1126053645 姓 名：杨远 黄丽玉 贺珊 年 月 日 【摘要】 1 【关键词】 1 第一部分 2 1 蛛网膜下腔出血的概述 2 第二部分 2 2 临床资料与治疗方案 2 2.1例临床病例 2 2.2治疗方案[2] 3 第三部分 4 3 护理问题与护理措施 4 3.1 术前护理问题 4 3.2术前护理措施[4] 4 3.3术后护理问题 5 3.4 术后护理措施[5] 6 第四部分 9 4 结果 9 参考文献: 9 1例蛛网膜下腔出血患者的临床护理体会 护理1136班 护理1136班 护理1136班 杨远 黄丽玉 贺珊 学号1126053620 1126053630 1126053645 【摘要】 目的：总结蛛网膜下腔出血患者的正确护理方法和治疗要点，为以后的临床护理工作积累经验。方法:对1名蛛网膜下腔出血患者在重症监护室里进行的相关的药物治疗和手术治疗的观察，以及在术前、术后发现相关的护理的问题采取相应的护理措施，总结积累经验。结果：该名患者脱离了生命危险，病情稳定转入普通病房进行后期康复治疗。结论：病情观察及基础护理在蛛网膜下腔出血患者的治疗过程起到了十分重要。 【关键词】 蛛网膜下腔出血； 颅内动脉瘤 ； 介入手术治疗； 护理 ； 体会 1 蛛网膜下腔出血的概述 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）[1]指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。世界卫生组织调查显示中国发病率约为2.0/10万人年，亦有报道为每年6-20/10万人。还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血。 病因：引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形，其次为高血压脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、颅底异常血管网症。还有一些原因不明的蛛网膜下腔出血，是指经全脑血管造影及脑CT扫描未找到原因者。 临床症状：头痛与呕吐，意识及精神障碍 ，颈项强直及脑膜刺激征， 眼底改变 ，脑神经障碍 ，腰腿疼。 2 临床资料与治疗方案 2.1例临床病例 5床，张某，性别女，57岁，患者因突发头痛，呕吐并意障碍6小时以蛛网膜下腔出血急症于2014年2月26日收入我科。床边查体：T：35.5℃P：82/分R：24次/分BP：188/91mmHg 意识模糊双侧瞳孔等大、等圆，直径约2.5mm，直接对光反射及间接对光反射迟钝，双侧眼球向左凝视。被动体位,检查不合作，体型肥胖，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心率82/分，节律规整，各瓣膜听诊区无闻及病理性杂音，双侧腱反减弱。辅助检查：外院颅脑CT检查示：蛛网膜下腔出血复查CT示：右侧颞顶叶内血肿CTA示：右侧后交通大动脉瘤。既往史：高血压病史10余年，最高达157/100mmHg平时口服卡托普利、尼群地平等药物治疗，一般控制在130/82mmHg水平。 2.2治疗方案[2] 2.2.1药物治疗：入院后给予6-氨基己酸止血、尼莫低平解痉、纳洛酮促醒 、硝普钠控制血压、甘露醇脱水 抗生素、营养神经、护胃、保肝及维生素类药物治疗。严密病情观察及完善有关检查处理。入院时血压高达188/91mmHg，经降压后控制140-150mmHg水平。患者意识障碍呈加深趋势，治疗期间，出现低钠低钾血症，给予对症治疗。 2.2.2 手术治疗：弹簧圈固位技术(coil-retention technique CRT)所谓（CRT)[3]是指利用三维弹簧圈的成篮性或球囊、支架、双微导管等辅助措施，重建动脉瘤颈使弹簧圈稳妥地停留于瘤腔内，目的是在保留载瘤动脉的前提下将动脉瘤隔绝于血循环之外。 3 护理问题与护理措施 3.1 术前护理问