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上颌神经阻滞术 吕 刚 上颌神经阻滞术 【适应症】 ⑴三叉神经第2支疼痛或癌性痛。 ⑵该部位带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛。 ⑶上颌手术麻醉镇痛。 ⑷创伤继发性或治疗性疼痛。 【禁忌症】 ⑴注射部位感染。 上颌神经阻滞术 ⑵患者不能合作。 ⑶有严重出血倾向者。 【操作方法】 ⑴取患侧向上卧位。 ⑵体表定位：确定颧弓中点和下颌切迹或称为“乙”状切迹中点。 ⑶要求患者微张口，在两中点之间作一连线，取连线下1/3确定为穿刺点。 上颌神经阻滞术 ⑷常规消毒范围应包括外耳郭。 ⑸用治疗巾铺在穿刺点上缘，在穿刺点皮内或皮下注射1％利多卡因1.5～2ml。 ⑹用带有深度标记的10cm长，7号穿刺针垂直进针2.5～5cm到翼突外板，将标记置于距离皮肤1cm处。 ⑺再将穿刺针退至皮下，调整穿刺针角度对准瞳孔方向进针。重新进针不超过所设定标记处。 上颌神经阻滞术 ⑻穿刺过程中如果患者无放电样反应，可用针尖向左右作扇形寻找直至颧骨以下，上唇或鼻翼出现异常感，且无其他不适。 ⑼术者用左手固定穿刺针柄，仔细回吸无血，注射1％利多卡因1.5～2ml，观察患者至疼痛消失。 ⑽可再注入局麻药1～2ml，注射曲安奈德5～10mg/0.5～1ml，或注射神经损毁药0.5～1ml。注射后轻压穿刺部位3～5min，用创可贴粘敷。 上颌神经阻滞术 ⑾用神经定位刺激器可以更准确确定穿刺针到达靶神经部位。 【注意事项】 ⑴治疗后如局部血肿，用冰袋间断冷敷能迅速消除血肿。 ⑵无论注射何种药物剂量均不宜过大。 ⑶注射神经损毁药以前，注射曲安奈德可以预防或减轻水肿。 上颌神经阻滞术 ⑷注药后对穿刺点持续轻压3～5min，可以避免局部出现血肿。 ⑸穿刺时应缓慢进针，避免反复穿刺，穿刺深度不宜超过设定标记，以免将穿刺针刺入口腔内，注射神经损毁药引起口腔黏膜损伤。 * * *
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