调脂治疗举例及其合理用药.pptVIP

血脂异常的调脂治疗  举例及合理用药 顼志敏 Xu Zhimin 中国医学科学院 阜外心血管病医院 国家心血管病中心 十五年不懈探索奠定了他汀抗动脉粥样硬化的基石地位 中国成人血脂异常防治指南（2007） 2009《加拿大成人血脂异常及心血管疾病防治指南》:提出更积极的降胆固醇治疗方案 2011ESC/EAS血脂指南亮点 LDL-C是首要目标 HDL-C不作为干预靶点 极高危：ＣＨＤ、ＤＭ、脑梗 ＡＣＳ１－４天内启动大剂量他汀治疗 术前负荷量他汀治疗 脑梗/TIA他汀治疗 极高危：CKD的心血管风险 调脂药物联合应用 4)．选择合理配伍： 两药或多药合用时，疗效协同/相加;副作用抵消/减弱；风险/费用不增加；应用方便，顺从性好。 他汀类与依泽麦布、或Omega-3不饱和脂肪酸合用，增加调脂疗效。 5)．药物与非药物疗法应该密切配合，抓主要、兼顾一般，综合评价效/险和效/价比值。建立与病人及其家属之间的良好沟通和互动，使疗效最大化。 6)．不良反应动态监测与预防。 7). 对于老年人，选安全药，如普伐他汀、氟伐他汀或血脂康；使用常规剂量，调整合适剂量。 8). 对于高血压病人，尤合并其他危险因素时，要积极用他汀。高血压对国人是最重要的危险因素, 相当3项危险因素。 合理用药体会 牢记4个目标： （a）血脂水平达标; （b）保护心脑肾等靶器官血管； （c）最高目标为综合防治心脑血管病； （d）减少不良反应，提高生活质量！ 共勉：坚持真理、修正误区： （a）高危患者根据过时的化验单调药：达标太少、太晚、无目标 （b）高危患者使用哪种他汀都一样，且剂量太小：导致抗AS强度不够 （c）极高危患者不敢用负荷量他汀：对品牌他汀（立普妥）重视不够 （d）死记硬背指南，未体现个性化和动态化调药 （e）对于冠脉狭窄，过度重视介入手术，轻视规范药物防治 谢 谢 大家! 欢迎讨论! 避免误区5：对于冠脉狭窄，过度重视介入手术，轻视规范药物防治 例1：分析： （7）调脂幅度较大的他汀类： 阿托伐他汀 10-40mg Qn 辛伐他汀 20-40mg Qn 瑞苏伐他汀 5-10mg Qn 匹伐他汀 2-4 mg Qn （8）他汀类+胆固醇吸收抑制剂（依则麦布） 调脂幅度较大 例2 患者 女性 58岁 多饮多尿半年 体检：BP 140/87mmHg、HR 70次/分，腰围 84cm ， BMI 25.3kg/m2，空腹血糖8.3mmol/L，餐后2小时血糖 13.2mmol/L，HbA1c 8.0% 血脂：血LDL-C 130 mg/dL(3.4mmol/L), TG190 mg/dL (2.15mmol/L),HDL-C40 mg/dL(1.03mmol/L)。 例2诊断： 糖尿病2型(冠心病等危征) 代谢综合征 高危患者 例2处方： 阿司匹林100 mg Qd， 辛伐他汀 20 mg Qn， 替米沙坦 80 mg Qd， 阿卡波糖 50 mg Tid， 二甲双胍 0.25 Tid 配合改善生活方式 4周后 血压126/80 mmHg HR 72次/分 腰围82cm BMI 23.3kg/m2 空腹血糖5.8mmol/L 餐后2小时血糖 7.2mmol/L 血脂：血LDL-C 95mg/dL(2.46mmol/L), TG140 mg/dL (1. 58mmol/L), HDL-C50 mg/dL (1.29mmol/L)。 例2分析： （1）因该患者为高危病人，故用他汀类调脂，首先使LDL-C达标（2.6 mmol/L），其次使TG （1.7 mmol/L）和HDL-C （1.29 mmol/L）全面达标。 （2）口服降糖药，并改善生活方式，使血糖达标(6.1 mmol/L)。 （3）替米沙坦 80 mg Qd，既使血压达标，又改善胰岛素敏感性等。 例2分析： （4）糖尿病患者，降压、降脂比降糖更重要。 （5）合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。 （6）调脂治疗达标的同时，还应使血压、血糖、体重、血凝状态等指标也达到理想水平。 糖尿病患者有大量的冠心病事件, 许多人首次心梗后死亡 LDL-C 在UKPDS等几个试验被证实，同时被所有的主要治疗指南确认为降低糖尿病患者冠心病危险的主要治疗目标 在UKPDS中, 强化血糖控制虽然可以显著降低微血管事件(如视网膜病变)，但是却不能显著减少大血管事件(如心梗和中风)的发生 由于有效的血糖控制仅轻度改善 LDL-C 或 HDL-C，这种改善通常不能