城镇职工医疗保险统筹住院次均费用增长分析和对策_陈克绍_刘恩廷_张在来.docVIP

热点透视 城镇职工医疗保险统筹住院次均费用增长 分析和对策  陈克绍  1  刘恩廷  1  张在来  2 （1.南开大学，天津 300071；2.中国人寿合肥分公司，安徽 合肥 230022）  【摘  要】次均费用反映了当今社会普遍关注的看病贵难题，体现医疗保险制度效率。 次均 费用受多种因素影响，经济、人口结构和质量、医药卫生体制和新诊疗技术的使用是主要影 响因素。 增加过度治疗的机会成本，当边际成本超过边际收益时定点机构才会加强自律，规 范治疗。 引导就医流向可以降低来自参保人行为导致的费用增长。 医保管理者在控制次均 费用增长问题上责任重大，并大有作为。 实行按病种支付、对三级医院重点检查、增加平均 住院日指标、规定大型设备阳性检查率、充分利用信息平台加强管理等有利于控制次均费 用不合理增长。 【关键词】次均费用；过度医疗；医保管理；定点医疗机构 【中图分类号】F840.4 【文献标志码】A 【文章编号】1003-0166(2014)08-0031-03 doi:10.3969/j.issn.1003-0166.2014.08.007 社会保险改革以来， 医疗保险在保障人们生活 水平和维护社会稳定方面发挥着越来越重要的作 用，保障范围不断拓宽，保障程度不断提高。 在医疗 1 文献综述 保险健康快速发展的同时，探索统一的医疗保险的经 营模式，构建科学指标监管体系，提高医疗保险制度 效率已被医保管理者乃至全社会所关注。 住院次均费 用是反映参保人负担和定点机构医疗技术以及管理 水平的重要指标，体现医疗保险制度效率，同时控制住 院次均费用也为解决看病贵问题提供了重要思路。 国内对于社会医疗保险的研究较多， 西南财经 大学陈滔教授在相关领域的研究较为领先。 仇春涓 和陈滔[1]（2012）研究得出，定点机构级别是影响次均 费用的显著因素， 应重点审查三级医院的医疗费用 和一级医院的住院天数， 引导参保人员多去一级医 院就诊；住院天数、地区和保障档次等都是影响医疗  作者简介：陈克绍 刘恩廷 张在来  南开大学经济学院博士生，研究方向：政治经济学 南开大学经济学院博士，研究方向：政治经济学 中国人寿合肥分公司，研究方向：人寿保险 热点透视  保险损失的显著因素， 住院天数对数的系数是所有 系数中较大的， 住院天数是影响医疗保险赔付的非 [2] 预期住院费用和天数的估计方法，得出矩估计、极大 似然估计、变换矩估计和 MCMC 法四种方法的估计 结果非常相近， 应先找出住院费用和天数的总体分 布， 再合理选用以上四种方法估计出的总体均数和 方差有更好的精度。 顾旻轶[3]认为，在利益机制驱动 下，医疗项目的选择变成供方偏好，是医疗费用快速 攀升的症结之一。 变按项目支付为按病种支付，是控 制医疗费用快速上涨、 深化卫生改革的重要措施之 一，最科学的方法是进行病种成本核算。  药品种类有限， 导致定点医疗机构可使用的低价药 品有限，普遍使用的药品价格偏高。 2.5 新诊疗技术的推广使用 截至 2010 年 11 月的医疗服务月报统计显示， 广州 2010 年住院次均需花费 12 376.6 元， 分别较 2008 年上升 5.6%，医院病人费用持续上涨。 广州市 卫生局副局长、新闻发言人唐小平表示，造成就医患 者费用持续上涨的因素主要由医院新设备新诊疗手 段应用、物价上涨因素及个别医院过度医疗有关。 随 着新技术、新药品、新诊疗方法的不断涌现，医疗费 用持续上涨带来医保基金支出增加。 医疗用品的涨 价导致定点机构经营成本的不断增加， 尽管物价部 门对医用耗材售价的最高加价做出了限定， 但是水 2 职工住院次均费用的影响因素分析 涨船高，最后还是造成患者支付的费用增加。  城镇职工住院次均费用是指某定点医院全年所 有住院病人在该院住院平均每次发生费用。 次均费  3  住院次均费用控制的政策建议 用不断攀升受经济增长影响， 也有人口结构和质量 方面的原因，还与当前的医药卫生体制紧密相关。 2.1 次均费用增长受经济增长的影响 经济增长带来人们的收入增加， 可用于健康维 护和疾病治疗的支出随之增加。 住院人员往往认为 高等级医院优于低等级医院， 高价药品疗效胜过低 价药品，进口器材超过国产器材。 一旦生病往往倾向 于去大医院检查治疗， 选择高价药品和进口医疗器 材。 2.2 我国已经进入老年化社会 随着我国进入老年化社会，老年人口数量增加， 占社会总人口的比例上升。 老年人口的增加是重大 疾病发病率上升的重要原因之一。 老年人容易发生 重大疾病和慢性病， 并且一旦发生， 往往治疗时间 长，费用高。 现在人们生活水平提高，医疗条件改善， 社会平均寿命延长， 但是人们的健康寿命