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机器人外科时代的医师培训与教育 周宁新刘全达陈军周 第二炮兵总医院肝胆胃病研究所 以微创外科理念为先导的机器人外科时代已经悄然地进入我们的临床视觉与感受，它代表了腔镜外 科技术近十年来最突出的创新成果，使微创外科技术在有选择应用的传统外科领域中获得更大拓展与变 革的机遇。诚然，我们现在还很难定义“机器人外科”或“机器人外科时代”究竟是怎样一种概念?但 至少我们今天看到腔镜外科已经成为了现代临床外科的常规手术技术，并成为我国外科医师临床继续教 育培训的热门或必修项目：相信不久腔镜外科技术也将会成为我国医学本科教育的新选课程之一。 随着机器人辅助的微创外科的快速发展和应用，全球来自不同背景寻求这项技能培训的外科医师逐 年增加：当前，虽然世界范围内发起了众多机器人外科或相关的新型培训项目；但该领域的教学与培训 仍面临着许多未知的挑战。由于机器人技术还处在起步发展阶段，至今国际上还很少见到成熟的规范医 院授予开展机器人外科证书的必需条件或行业协会颁布的正式指南等。 目前，国际上唯一形成市场化的机器人外科培训项目，是美国食品及药品管理局(FDA)授权公司为 所有开始使用“达芬奇”机器人系统的外科医生提供的培训项目，以便受训者获得有关操作系统控制的基 本技能。这项技能培训通常由公司培养的专业技师来完成，但他们不可能培训该系统的临床专业化应用。 因此，就机器人操作者及其团队的临床专业化培训仍然非常必要的!这需要依赖临床专业机构或公司支 持的临床培训中心，为外科医生及其团队成员提供更加对口的专业培训、病例观摩和训练督导等机会。 许多先行者已发现训练督导的重要性，基本培训与专业督导训练结合的项目优点已成为共识。 以下作者结合自身和团队的临床体会及近期国际交流与学习经验。对当前机器人外科医师及其团队 成员的培训与教育综述介绍如下： 美国依理用大学医学中心机器人培训基地在该领域7年的经验中，将机器人外科培训过程有续规 范、分级和量化管理模式，很值得我们参考、鉴戒和学习。 一、机器人外科医生培训 操控台外科医生的培训过程可分为几个不同步骤。这些步骤涵盖从系统的基本手术要点理解到临床 应用等各个方面。 (1)基础培训：基础培训一般由机器人公司提供，安排为2天实地操作课程。第l天，受i／lI者(理想 状态下是两名外科医生或一名外科医生和一名助手)参加口授和实践技能的培训，涵盖了“达芬奇”手术 系统的组成部件及合理应用。培训第l天的最关键部分是了解“达芬奇”系统的特征、系统使用前的准备 和管理。第2天这一组学员被带到直觉训练中心，在实验室里学习和实践达芬奇手术系统的操作技能， 提供结合有口授内容的动物或人体标本培训课程。我们研究所就是直觉培训机构之一。 要想获得证书，外科医生必须完成理论部分外，还必须熟练掌握操作。培训后期，医生必须在给定 时间内完成几项操作。这些操作包括：猪输尿管的解剖，以及横断和重建，解剖肾门血管和肾切除术、 胆囊切除术、Nissen胃底折叠术和肠．肠吻合术。所获技巧由主观法来评估，培训2天后外科医生被颁 发“主刀外科医生”证书，这就意味着能使用机器人系统了。 (2)高级培训：当基础培训结束后，所谓的新“机器人外科医生”面临两个选择： 1．如果医疗机构中他或她的专业内有熟练的外科医生已经开展机器人手术，外科医生则在其医院 里内可开始其受训督导阶段。其受训期的长短往往由所在医院方面决定。 2．如果新培训外科医生所在机构没有已开展机器人手术的专家级搭档，则建议去其它机构进行病 例观摩，或回到自己机构组建督导小组。 机制。会提高其成功率：50％的泌尿外科医生在参加2天直觉培训项目后能完成前列腺切除术；78％的 15 泌尿外科医生在参加5天的包括专题讲座、病例观摩、活体和无生命实物的培训课程，在第2年时能开 展前列腺切除术。100％的泌尿外科医生在培训后经历了延长的受训督导期，都能完成前列腺切除术。 缺乏导师／督导员是建立新机器人项目失败的主要原因之一，第二个原因通常是缺乏足够的病例数量。 一个重要的建议就是，如果可能，来自同一组的两个外科医生应该同时接受培训。经验证明，医生返 回医院后会保持密切合作。 培训之后的病例观摩同样意义重大。新培训的机器人外科医生能理解临床装置下的系统操作，并能搜 集到特定操作规程和排解故障的信息。病例观摩应该由一个外科医生和手术