经Maria评分量化诊断老年药物性肝损害患者临床表现分析.pdfVIP

《中国老年保健医学》杂志2009年第7卷第6期 经M 评 分量化诊断老年药物性肝损害患者临床表现分析 秦晓波 胡 鹏 曾维群 石 小枫 王志毅 周 智 张大志 任 红 作者单位：重庆医科大学附属第二医院 感染科 400010 【摘要】 目的 分析经Maria评分系统量化诊断的老年药物性肝损害(DIL1)患者临床表现。方法 连续选择近期在我院住 院的老年DILl患者55例 ，入选对象Maria药物性肝损害量化评分 ≥14分，并与同期住院中、青年DILI患者(对照组，131例)比 较一般情况、实验室相关检查及临床分型和表现等特征 。结果 55例老年DILl患者肝细胞损伤型例数和重度消化道症状例 数明显多于对照组，血清ALT、AST、一GGT和ALP浓度均明显高于对照组，而胆汁淤积型例数、轻度消化道症状例数和血清 TBIL浓度 明显少对照组(P0．05或P0．01)。结论 老年DILI患者 以肝细胞损伤型居多，存在 明确 的肝功能酶学指标损害，消 化道症状明显偏重 。 【关键词】 药物性肝损害 老年 Maria评分系统 临床表现 实验室检查 我们使用Maria评分系统量化诊断了55例老年药物性肝损 得分之和为Maria总分，满分20分，(1 16)分之间很可能为DILI， 伤 (druginducedliverinjury，DIL1)患者，并分析了他们临床分 ≥17分可确定为DIU。 型和表现 ．并与131例 中、青年 同病患者 比较 ，现报道如下。 1．2．2临床分型、表现及分级方法 (1)参照有关分型标 1．材料与方法 准将DIL1分为3型：①ALT2倍正常值上限或R≥5(R=AL1超过 1．1材料 连续选择2007年1月至2007年12月在我院住院 正常值的倍数，ALP超过正常值的倍数)为肝细胞型；~ALP2 的DILI患者。纳入标准 ：①服药后(1^H4)周内出现DIu临床表现 倍正常值上限或R≤2为胆汁淤积型；③AuI和ALP均2倍正常 患者；②年龄≥60岁；(~)Maria药物性肝损害量化评分≥14分。 值上限且2R5为混合型。 (2)DILII~床表现主要为消化道症 排除标准：①酗酒性肝炎；②肝炎病毒A、B、c、D和E性肝炎 ；③ 状 ，其常见表现包括纳差、恶心、呕吐、腹胀 、肝区疼痛和黄疸 ， 脂肪肝：④ 自身免疫性肝炎；⑤遗传性肝病；⑥失血性或充血 并根据其程度分为轻、中和重度3级 。 性肝炎；⑦ 甲亢合并肝损伤；⑧非嗜肝病毒性肝炎等其他原因 1．2_3实验室检查 选择下面实验室相关检查：①丙氨酸 所致肝炎 。本文共入选55例老年DILl患者 ，男性24例 ，女性31 转氨酶(ALT)；②碱性磷酸酶(ALP)；③谷草转氨酶(AST)；④ 一 例 ，年龄(60～87)岁，平均年龄67．35+12．76岁。对照组选择 同期 谷氨酰转肽酶(一GGT)；⑤总胆红素(TBIL)。 住院的中、青年Dill患者 ，纳入和排除标准除年龄 ≥15岁 ，但 1．3统计方法 采用SPSS10．0分析软件对收集到的数据 6O岁外，其他标准相 同。对照组入选131例 ，男性72例 ，女性59 进行处理 ，所有结果 以均数±标准差表示 ，定量资料用t检验进 例 ，年龄(17～59)岁，平均年龄42．70+14．35岁。 行组间显著性测试 ，定性资料用x检验 比较 ，P0．05以上代表 1．2方法 有统计学意义 。 1．2．1Maria评分量化方法 及标准 选 择Maria提 出的 2．结果 “DILl诊断量化评分方法”，其包括以下5方面内容：①用药与临 两组患者一般情况、实验室检查及临床分型、表现比较见 床症状出现的时间关系 (包括用药至症状 出现或检查异常时 表 1。 间、从停药至症状出现时间、停药至检查正常时间)；②除外其 3．讨论 他原因；③肝外症状；④有意或无意再用药 ；⑤所用药物有肝 随着我 国社会和人 口日趋老龄化 ，这一年龄段人群服用 损报告。各条 目根据细节条件分别进行加减量化评分 ，各条