心肌肌钙蛋白I联合白细胞检测评估急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后近期预后的意义.pdfVIP

· 36 · 中国医师进修杂志2010年 1月25日第33卷第3期 ChinJPostgradMed，January252010，Vo1．33，No．3 · 临 床 论 著 · 心肌肌钙蛋白I联合 白细胞检测评估 急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉 介入治疗后近期预后的意义 汪丽 齐国先 摘【要】 目的 探讨入院时心肌肌钙蛋白I(cTnI)、白细胞(wBc)计数对急性心肌梗死患者急 诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后近期预后的影响。方法 选择连续行急诊 PCI的 137例急性 sT 段抬高型心肌梗死患者，根据入院时cTnI水平分为cTnI阴性组 (cTnI0．4XIg／L)和 cTnI阳性组 (cTnI~0．4 dL)；同时根据WBC计数分为WBC计数10×109L／组和WBC计数≥10×109几组。 患者病情稳定后行超声心动图检查，并观察住院期间梗死后心绞痛、心律失常、心力衰竭及心脏性猝 死情况。 结果 (1)与cTnI阴性组和WBC计数10×109L／组比较，cTnI阳性组和WBC计数≥ 10×109／L组左室舒张末期内径 (LVEDd)较大[(53．86±4．54)mm比(52．06±4．43)mm；(54．06± 4．57)mm比 (51．89±4．30)mm]，左室射血分数 (LVEF)明显下降 [(51．96±9．13)％比 (57．48± 7．71)％；(51．95±9．29)％比 (58．05±7．65)％](P0．01)；cTnI阳性组和WBC计数≥10×109L／组心 功能Killip分级≥II级、心律失常的比率均高于cTnI阴性组和WBC计数10×109L／组 (P0．05 或0．01o(2)cTnI阳性且 WBC计数 ≥10×109／L组 LVEDd明显大于cTnI阴性且 WBC计数 10×109／L组 [(54．73±4．56)mm比 (51．47±4．19)mm]、LVEF明显小于cTnI阴性且WBC计数 10×109／L组[(50．15±9．01)％比(59．22±6．69)％](P0．01)；cTnI阳性且 WBC计数≥10X109／[,组 心功能Killip分级≥Ⅱ级、梗死后心绞痛、心律失常的比率均高于cTnI阴性且WBC计数 10x 109L／组(P0．05或0．O1)，差异较单独以cTnI或 WBC计数分组时更大。结论 入院时cTnI阳 性、WBC计数升高与急性心肌梗死患者急诊PCI后的近期预后明显相关，两者联合存在时相关意义 更大。 【关键词】心肌梗死；血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；肌钙蛋白 近年来，随着直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术的 诊PCI后的近期预后的相关性，以利于更好地判断病情，评 开展，对实施直接PCI干预的急性心肌梗死(AMI)患者进行 估预后，指导治疗。 危险分层或预后预测 ，成为临床诊疗中的重要任务。心肌肌 对象与方法 钙蛋白作为一种新的心肌损伤标志物 ，其地位逐步得到肯 定。欧洲心脏病学会、美国心脏病学会已对心肌梗死进行重 1．研究对象：连续收集 2007年 1月至2008年6月我院 新定义，将心肌肌钙蛋白增高作为诊断心肌损伤的最重要条 心内科因急性 sT段抬高型心肌梗死(STEMI)行急诊 PCI的 件 ，并建议将心肌肌钙蛋白作为确定性标志物，用于心肌梗 患者 137例 。其中男 l13例 ，女 24例，平均年龄 (60．71± 死的危险度分级和预后评估1J【。炎性反应在动脉粥样硬化和 l1．54)岁。AMI诊断标准：(1)cTnI升高。(2)典型的缺血性胸 急性冠脉综合征(ACS)中起重要作用。本研究旨在探讨人院 痛症状。(3)心电图至少2个相邻导联 sT段抬高，肢体导联 时心肌肌钙蛋白I(cTnI)、白细胞(WBC)计数与AMI患者急 sT段抬高≥1mV，胸前导联 sT段抬高12mV，或新出现的 完全性左束支传导阻滞。行急诊PCI的条件 ：发病时间在