外侧低位切口手术治疗跟骨关节内骨折.pdfVIP

JournalofPracticalOrthopaedicsVo1．20，No．5．Mav．2014 文章编号：1008—5572(2014)05—0458—04 外侧低位切 口手术治疗跟骨关节内骨折 李金生，谢学义，徐剑锋，丁东胜，邹祝艺，陈钊鹏 (广东省东莞市黄江医院骨科 ，广东 东莞 523750) 摘要：目的 探讨跟骨外侧低位手术切 口对涉及跟距关节跟骨骨折手术的治疗效果。方法 自2011年2月至 2012年l2月在广东省东莞市黄江医院手术治疗38例40足距下关节塌陷性跟骨骨折患者 ，按照Sander分型，Ⅱ型20 例22足，Ⅲ型15例 15足，Ⅳ型3例3足。骨折手术切口采用跟骨外侧低位切口，骨折内固定材料选用跟骨 “Y”型钛 板。结果 术后随访 12～18个月，平均 l4个月。跟骨外侧切口术后全部愈合，跟骨骨折全部愈合 ，骨折愈合时间为 10—20周。按美国足踝外科协会的Maryland足部评分标准评定，优28足，良9足，中3足，优良率为92．5％。结论 涉及跟距关节面跟骨骨折采取手术治疗可以尽可能恢复跟骨形态和关节面平整，而采用跟骨外侧低位手术切 口可减 少术后并发症发生。 关键词：跟骨骨折 ；跟距关节；内固定 中图分类号：R683．42 文献标识码：B 跟骨骨折占全身骨折的2％，其涉及关节面骨折约占跟 至第五跖骨基底部，即将传统 “L”形切口纵行部分稍向跟腱 骨骨折60％一75％ J。由于距下关节在下肢各大关节中面 侧后移，并且底边下移0．5am左右，使得底边切El均在足底 积最小，却承受最大的压力，若治疗不当，不能修复距下关节 外侧缘皮肤内。锐性切开皮肤、皮下筋膜到跟骨骨膜下，用 面的不平整，将导致创伤性关节炎，病残率高；而采用手术方 刀锐性贴骨膜下分离外侧皮瓣，用3枚直径1．5—2．0mm克 法治疗，临床医生经常面I临手术中骨折复位困难、手术后局 氏针分别固定在骰骨、距骨颈、距骨体或腓骨头处协助将上 部切口坏死感染等问题。自2011年2月至2012年12月广 述皮瓣连同腓骨长、短肌腱一同向上翻开，充分显露跟骨外 东省东莞市黄江医院采取跟骨外侧低位切口切开复位跟骨 侧面、跟距关节、跟骰关节，根据术前cT图像找到跟骨外侧 “Y”型钛板内固定治疗距下关节塌陷性跟骨骨折38例40 壁骨折处，经骨折线翻开跟骨外侧壁骨折部分骨皮质，充分 足，优良率92．5％，现回顾分析如下。 暴露跟骨距下关节面，探查关节面骨块移位、塌陷情况，同时 l 资料与方法 也可经外侧塌陷的距下关节间隙探查内侧关节面情况，另1 1．1一般资料 本组共计例38例，男36例，女2例；年龄 根斯氏针经跟骨结节协助向下、向后牵引复位并纠正跟骨内 18—58岁，平均35．21岁。人院时间为受伤后1~48h，平均 翻成角，直视下见塌陷骨折复位良好后经跟骨结节矢状位克 8h。双足跟骨骨折2例；高处坠落伤34例36足，交通伤4 氏针进入距骨临时固定。c型臂透视跟骨关节面骨折复位 例4足。40足均为距下关节塌陷性跟骨闭合性骨折。按照 情况，直到恢复BShlerS角，Gissanes角及跟骨宽度。术中若 Sander分型_2J，Ⅱ型20例22足，Ⅲ型15例15足，Ⅳ型3例 发现关节面塌陷骨块下方骨缺损空隙较大，则选用自体骨或 3足。 同种异体骨移植填充空隙。然后选用跟骨钛钢板置外侧固 1．2 治疗方法 定，固定牢固者可拔除克氏针，若跟骨骨折粉碎明显、钢板固 1．2．1术前准备 所有患者人院后行患侧跟部冰敷、止痛、 定不稳定者可保留克氏针3—4周，0．9％氯化钠溶液冲洗， 抬高患肢消肿对症处理。待全身病情稳定，跟部肿胀好转， 置负压引流，切口拐角处采用Allgower—Donati缝合法缝合4 局部皮肤皱褶试验阳性时手术，一般为受伤后14d左右。术 — 5针，别的采用垂直褥式缝合切口，最后稍加压包扎。 前2h使用抗生素一次。皮肤皱褶试验：患足处于轻度背屈 1．2．3 术后处理 术后切口负压引流球引流，常规术后24 和外翻，轻轻触压跟骨外侧面的