经皮肾镜钬激光碎石术的护理.pdfVIP

维普资讯 全科医学 2008年8月第 6卷 第 8期 ChineseJournalof ! !!Al ! ： · 873 · 【全科临床护理】 经皮肾镜钬激光碎石术的护理 张维进 【关键词】 经皮肾镜；钬激光；护理 【中图分类号】 R473．6 R692．4 【文献标识码】 B 【文章编号】 1672·1764(2008)08-0873-02 经皮肾镜术是腔内泌尿外科手术中的一个重要组成部分， 管。拔管后瘘 口以凡士林纱布堵塞，注意伤 口敷料是否有渗 在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜术及体外冲击波碎石术共 湿，渗出较多需重新填塞。如残余结石需要二期手术则保留造 同成为主要的现代治疗方法…，已改变了传统开放手术的外科 瘘管。二期术后的造瘘管一般在术后2d即可拔除。 治疗方式。自2005年 以来 ，我院采用经皮 肾镜钬激光碎石术 1．3．3 导尿管 可了解对侧肾脏功能，防止尿液返流，患者回 (MPCNL)治疗肾结石，取得一定的效果，现将护理体会总结如 病房后接好引流袋 ，妥善固定，引流袋的位置不得高于床平面， 下。 防止引流不畅或逆流感染。观察引流是否通畅，注意引流液的 颜色、性状 、量，并做好记录。定时挤捏引流管，防止小血块堵 l 资料与方法 塞。发现引流不畅，挤捏无效或尿色变红时应立即报告值班医 1．1 临床资料 本组 86例，男66例，女20例。左肾结石36 生。留置尿管是尿路感染最主要的危险因素，因此应以稀碘伏 例，右肾结石40例，双肾结石 l0例；单发结石30例，多发结石 擦洗尿道外口，每天2次，保持尿道外 口、引流管周围清洁。每 53例，铸形或鹿角形结石3例。 日更换引流袋，严格无菌操作。 1．2 手术方法 腰麻加硬膜外麻醉后于膀胱镜下置入输尿管 1．3．4 双 “J’’管 可防止碎石过程中较大的结石滑入远端输 导管并留置导尿管，患者改为俯卧位。超声定位下肾穿刺针穿 尿管引起梗阻。患者体内留置双 “J’’管，常会出现患侧腰部不 刺结石所在小盏，置入导丝，以筋膜扩张器扩张穿刺通道，置入 适等症状 ，主要与双 “J”管置入后输尿管开 口抗反流机制消失、 塑料薄鞘，建立通道后输尿管硬镜通过通道进入肾集合系统 ， 尿液反流水平增高有关，避免膀胱内压力增高至关重要。主要 以20—60w 的钬激光将结石击碎取出或利用输尿管导管逆行 措施有：保持导尿管、肾造瘘管的通畅；多饮水；引流管拔除后 注水的脉冲水流将结石碎块 自塑料薄鞘中冲出。术毕经肾造 养成及时排尿的习惯，避免憋尿；预防大便干燥、避免剧烈咳嗽 瘘管置入双J管并留置肾造瘘管 等腹压增高的动作。嘱患者带管期间勿剧烈运动，以免双 “J” 1．3 护理 管移位，一般术后 1个月在膀胱镜下拔除。 1．3．1 术前护理 术前健康教育及心理护理：经皮肾镜钬激