经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石286例分析.pdfVIP

维普资讯 · 临床研究 · 一 一 一 一 一 2)(08年6月第46卷第18期 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石286例分析 潘 斌 钟鸿烈 李永刚 赵 旭 (大连医科大学附属鞍山铁西医院泌尿外科，辽宁鞍山114011) 摘【要】目的 探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石的临床疗效。方法 自2005年9月～2007年8月采用经 皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗 286例309侧肾结石患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果 278例患者成功建立 F20．8-F24皮肾通道并 I期碎石，6例患者行 II期碎石，2例因出血改开放手术。平均手术时间73min，平均结石处理时间为 41min。本组未出现气胸、肠道损伤等手术并发症。术后复查 KUB平片，257侧肾脏结石清除干净，净石率为83．2％；52侧肾 脏有结石残留，行二次肾镜取石或辅助体外冲击波碎石治疗。结论 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术处理肾结石具有高 效、安全的特点，值得临床推广应用。 关【键词】肾结石；内窥镜术；碎石 中【图分类号】R692．4 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)18—146—02 2005年9月一2007年8月，我们采用EMS三代气压弹道联 石残留，则准备 Ⅱ期碎石或辅助体外冲击波碎石；如果无大的结 合超声碎石清石系统治疗286例 309侧肾结石 ，取得了良好效 石残留，则拔除肾造瘘管；术后4周门诊复查拔除双j管。 果，现报道如下。 2 结果 1 材料与方法 本组中278例患者 303侧肾脏成功建立 F20．8一F24皮肾通 1．1 一般资料 道并 I期碎石，其中11例患者穿刺证实为脓肾，2例留置肾造瘘 本组患者286例 309侧肾脏，其中男 171例 ，女 115例；年 引流后改II期手术，另外9例采用超声负压吸附系统吸尽脓液后 龄范围为20—81岁，平均51岁；单发结石43例 ，多发结石 165 I期使用超声吸附系统进行碎石、清石；本组有6例患者术中出血 例，铸型结石78例 ；结石位于左肾151例，右肾135例 ，双肾结 较为明显，4例留置肾造瘘管后改 II期碎石，2例改开放手术。平 石23例 ；208个肾脏伴有不同程度肾积水 ，78个肾脏无积水 ； 均手术时间73min(38—140min)，平均结石处理时间为41min 结石横径 1．3—5．0cm，纵径2．0—7．6cm。本组中先天孤立肾2例，对 (15～70min)。未出现气胸、肠道损伤等严重手术并发症。术后复 侧肾单纯切除术后5例，一侧结石伴对侧肾无功能7例，移植肾 查KUB平片，257侧肾脏结石清除干净，结石清除率为83．2％；52 结石 1例，合并对侧输尿管结石 19例。合并泌尿系统感染67 侧肾脏有结石残留，行二次肾镜下碎石取石，或辅助体外冲击波 例，肾功能不全 16例，平均住院目为 10d。 碎石治疗。2例患者术后 1周出现持续出血，1例经造影检查提示 1．2 治疗方法 动静脉瘘，行介入高选动脉栓塞治疗。另 1例保守治愈。 在联合麻醉下，首先取膀胱截石位。从膀胱镜或输尿管镜下 患肾侧逆行置入 F5输尿管导管，连接40～60em高度生理盐水滴 3 讨论 注。然后取俯卧位，患侧垫高20～30度，使用3．5MHz超声穿刺探 经皮肾镜碎石术的出现极大改善了复杂性肾结石的治疗 头在第 11肋间或第 12肋缘下，肩胛下角线至腋后线范围内扫 效果 1]『。建立皮肾工作通道是进行经皮肾镜下碎石的重要步骤之 描，了解患侧肾脏的位置、大小、集合系统及结石的情况，选择 目 一 。 理想的工作通道应当是与肾脏距离最短，尽可能的达到各组