经皮肾镜取石术并发出血的观察与护理.pdfVIP

维普资讯 经皮肾镜取石术并发出血的观察与护理 湖南省邵阳市中心医院 尹小莉 夏玉玲 摘要 总结 175例经皮肾取石术(PCNL)患者并发出血的观察与护理，认为持续观察引流液的量色及血红蛋 白(Hb)值变化，认真做好 各种引流管的护理，术后卧床生命体征的观测并重视患者的主诉，正确采集血常规标本，使PCNL术后并发出血的患者得到及时有 效的处理。术后实施严密观察与正确有效的护理，有助于避免或早期发现术后出血，及时合理处理，减少并发 出血，是提高PCNL 治愈的重要环节。 关键词 ：经皮肾镜 ；取石术 ；并发出血 ；护理 随着微创技术在临床外科的广泛应用 ，经皮肾镜取石术 出血 。 fPCNL1已成为治疗肾结石的重要手段。但PCNL术后常出现 2．3 并发出血的观察 并发症，且以出血最常见…，我科行PCNL175例中，有4例发 由于PCNL本身的特点，且肾实质质脆含丰富的血管，故 生严重出血 ，血红蛋 白fHb)下降60g／L。且有 95％患者术后 出血最常见，是影响PCNL的一个主要因素_lj，术后指导病人应 Hh下降小于 30g／L，红细胞 (RBC),~Ifit细胞比容 (HCT)均低于 卧床 5～7d，减少活动可避免出血及减轻肾的损伤。 正常，白细胞(WBC)略高或正常，因此对 PCNL并发出血应积 2．3．1 严密观察引流液的颜色及量 ，术后 12h肾造瘘管及导 极预防，早期发现及妥善处理 ，对保障患者生命安全是十分 尿管引流液带有血色属正常现象。若血红而浓的，且血尿量大 重要 的。 于 100ml／h，持续时间长或反复发生是出血的征象，需通知医生 1 临床资料 处理，遵医嘱合理使用止血药和抗生素或输血。并指导患者限 2006年 1月 2007年7月本科行 PCNL175例 ，男 103例， 制活动，卧床休息 12周很重要。 女72例，年龄 15～67岁均为肾结石，共行 183例(294次1，I期 2．3．2 遵医嘱正确采集血常规标本，了解采集标本的注意事 手术 118例，Ⅱ期 176例。患者术中均留置肾造瘘管 ，导尿管 项，确保检测结果数据准确 ，为诊断提供可靠依据 ，勿在输液 及双猪尾管置输尿管内引流。术后发生严重出血 4例，1例 Ⅱ 肢体或大量输液后采集。本组4例严重出血的患者检测Hb逐 期手术术后第 6天患者半夜突发大出血，保守治疗 4d，Hb持 渐下降，为病情的治疗，提供了可靠的依据和决策。 续下降60gL／，经介入止血；另 3例均为 I期手术，术后 2～3d 2．3．3 细致观察病情，耐心倾听患者主诉 ，本组行PCNL并发 持续或间断出血，保守治疗 3d，1例治愈，2例查Hb下降厉害， 严重出血的4例患者，2例表现为肾造瘘管出血，导尿管持续 即行开放手术止血。 或间断血红、血块反复堵塞尿管引起腰痛及膀胱痉挛，患者诉 2 观察与护理 下腹部胀痛f膀胱积血1难忍，查下腹部膨隆坚硬，及时将病情 2．1 生命体征观察 报告医生行膀胱镜下血块清除，开放手术止血术。另2例未出 2．1．1 监测生命体征与病情 ，术后患者回病房行Qlh测血压 现明显堵管引起疼痛，但均因出血量较大，患者面色 甲床苍 白 脉搏呼吸，观察创 口敷料有无渗血，4～6次正常改Q2h，ld后改 日渐加重。本组并发严重出血的4例患者，经保守治疗 3～4d， 观察。并做好记录，如发现病情异常及时报告医生处理。 仅 1例治愈，行介入止血 1例、开放手术止血2例 ，均治愈。 2．1．2 维持呼吸道的通畅，指导病人做深呼吸运动，有效咳 2．3．4 心理护理 PCNL并发出血的患者均有不同程度的恐 嗽，协助翻身拍背，促进排痰，预防