第27章 小儿麻醉.pptVIP

小儿麻醉 Pediatric Anesthesia * * 年龄18岁 小儿年龄分段： 1m ， 新生儿（含未成熟儿） 1m～1y， 婴儿 1y～3y， 婴幼儿，学步儿童 4y～6y， 学前期儿童 7y～10y， 儿童 11y～14y，青春前期，少年 14 y~18y， 青春期 小儿并非成人的缩影 6岁的小儿，除精神状态外，一般麻醉用药与管理基本与成人相似，剂量缩减。 6岁的小儿，麻醉处理有特殊性；尤其是1岁以内婴儿，特别是新生儿，麻醉中生理变化最快。 第一节 小儿解剖生理特点 呼吸系统 差异最大，影响麻醉实施。 （一）呼吸道 1 比例与成人相比不对称 头大、颈短，鼻腔、声门、环状软骨及 气管均较狭窄，舌大，咽喉狭窄，声门 裂高（C3~4,成人C5），会厌长V型(U)。 2 颈部肌肉软弱，不能支持头部重量，使气 管导管易移位。 婴幼儿呼吸道最狭窄处在环状软骨平面，而成人在声门裂处。 气管导管应有轻微漏气，婴幼儿一般不选择有套囊导管。 气管短，容易移位。 （二）呼吸生理 1 呼吸调节： 1） 与生化和反射机制有关，正常时对 PaCO2?和PaO2 ?均有通气量增加反应； 早产儿对PaCO2 ?反应迟钝。 2）缺氧反应与年龄有关 体温正常，新生儿对缺氧有增加通气量 的反应，体温下降则表现为通气抑制 3）呼吸节律的变化 无规律：呼吸急快、呼吸暂停交替出现， 对早产儿应注意有无缺氧、心率变化。 2 呼吸动力学 1）肺和胸的顺应性高，而呼吸阻力却大于成 人（新生儿和婴儿），麻醉中气道阻力增 加易出现呼吸困难。 2）呼吸力取决于肺顺应性和呼吸阻力。 3 呼吸功能 肺容量小，麻醉装置中应尽可能减少无 效腔。 小儿代谢率高，通气量／kg 是成人的2倍（分钟耗氧量）。 肺泡通气量与功能残气量比5：1，成人 为1.5：1（氧储备量）。 麻醉、手术、体位、腹胀等?FRC 小气道关闭、气体肺内不均匀 分布，通气／血流比例失调 缺氧。 循环系统 （一）新生儿循环功能特点： 心大、压低、水份多、功能低 HR 120~170bpm，SV 4~5ml， CO 500~600ml， BV 80~85ml/kg, SBP 60~80mmHg, DBP 30~50mmHg。 袖带宽度：上臂长度的2／3。 （二）心率和心律 1 新生儿心脏舒张功能低、SV增加有限， 增加心率来提高CO。 心动过缓常有原因，不能耐受，必须 处理。 原因：麻醉过深、缺氧、神经反射 处理：对因。 3 心率快能耐受，一般不需处理，除非有明显诱因。 （三）血压 与血容量密切相关。 （四）CO 按体重计算，小儿CO比成人多30％ ～50％；按体表面积相似。 轻度缺氧使CO ?，严重缺氧CO? （五）血容量 水多 血压改变与血容量减少成正比。 新生儿、婴幼儿压力感受器发育不 良，对低血容量反应差，应注意术 中补充。 三 体温调节 新生儿体温调节机制发育不全，麻醉中 产热少、散热多，T ?。 麻醉加深 呼吸循环抑制 苏醒延迟 保温 肺部并发症增加 硬肿症 理想温度：32～34度。（24～28度）