高血压脑出血手术方疗效比较.pdfVIP

论 llealth 著㈣㈣燃磁}鹰≯《㈣㈣荆群嬲哿罅㈣，中外健康文摘2010年8月第7畚第24期w。’Id 及官颈癌前病变的治疗进展，全子宫切除术巳不再是预防官颈癌的惟一手段。而次全子宫切除术由于保留了健康官颈．同时保留了宫 颈在调节机体内分泌中的一定作用．术后宫颈仍可分泌粘液．阴道长度保持不变．无宫颈切除后的阴道瘢痕等，使性生理功能如同术 前或好于术前．从而有利于妇女术后心身健康。 【关键词】经腹次金子宫切除术 经腹次全子宫切除术是于子宫颈内口水平处切除子宫体，保 (《45岁)或在50岁以内，有条件进行宫颈／阴道细胞学检查者。 留健康宫颈的手术。它是子宫良性病变的常用术式。半个多世纪 2．严重盆腔粘连子宫内膜异位症、盆腔结核或其他慢性炎 以来，鉴于手术技术的进步和麻醉学的发展，尤其是顾虑到残留 症及以往盆腔手术史等可导致严重盆腔粘连，使正常解剖变异， 正常宫颈并不能排除日后发生宫颈残端癌的可能性，于是次全子 术者估计全子宫切除术有可能导致膀胱、直肠或输尿管损伤者， 宫切除术渐被全子宫切除术所代替。但随着医学的蓬勃发展，宫 可考虑施行次全子宫切除术。但先决条件是宫颈未见异常，细胞 颈／阴道细胞学广泛普及诊断水平不断提高，加上阴道镜的发展 学检查阴性。 及宫颈癌前病变的治疗进展，全子宫切除术已不再是预防宫颈癌 3．体质虚弱、老年患者或伴严重并发症这类患者心肺功能 的惟一手段。而次全子宫切除术由于保留了健康宫颈，同时保留 往往代偿欠佳，麻醉和手术刨伤会加重负担。为争取时间，可将 了宫颈在调节机体内分泌中的一定作用，术后官颈仍可分泌牯液， 原拟定全子宫切除术改为次全切，这对于一个危重病人的术中、 阴道长度保持不变，无宫颈切除后的阴道瘢痕等，使性生理功能 术后恢复或许至关重要。 如同术前或好干术前，从而有利于妇女术后心身健康。加上手术 三．手术步骤 简单易行、安全等优点，在现代医学发展中又得剑新的评价。 】．常规步骤开腹、探查、排垫肠管、牵提子宫、处理圆韧 一．术前评估 带、骨盆漏斗韧带和／或处理输卵管峡部与卵巢同有韧带(保留附 (一)宫颈健康 件)、剪开阔韧带前后叶腹膜、剪开膀胱陷凹反折腹膜等以上各项 次全子宫切除术是切除宫体而保留宫颈，因此保留的宫颈必 同全子宫切除术。 须健康。在术前应治愈急、慢性宫颈炎，术前3个月应行宫颈／ 2．分离膀胱方法同前，只是要求分离2cm，使膀胱离开子 阴道细胞学检查，对涂片异常者进行药物治疗，必要时行宫颈多 宫颈附着处即可。 点活检加宫颈管搔刮行病理学检查，排除隐匿性癌肿。 3．处理子宫J自l管但止m钳钳尖应抵达子宫颈内口水平稍下 对有慢性宫颈管炎症不便治疗、宫颈增粗者，或者近绝经期 方的宫颈侧壁，切断、7号或10号丝线贯穿缝扎。此种处理有利 (50岁左右)，宫颈鳞一柱状上皮移行区向宫颈管内上移，不便宫于子宫体切除后宫颈残端的处理。这种高位处理子宫血管，一般 颈癌发生后随访者，应建议行全子宫切除术，或行次全子宫切除 不会损伤输尿管，但还是应提高警惕。 后将子宫颈管鳞一柱状粘膜旋切去除。但无论如何，对宫颈去留 4．切除宫体术者左手握牵宫体，用手术刀行前、后官壁横 的利与弊，应向患者阐明清楚，让患者自己作出决定。 行楔状切断宫颈，楔状切面低点位于宫颈内口水平。创面出血可 (二)子宫异常出血 用Ams钳钳提其创缘止血。此种前后壁横行楔切有利于牢靠缝 子宫肌瘤是目前子宫切除术的主要适应证。子宫肌瘤异常子 扎。 宫出血比较常见。因肌瘸患者的子宫内膜受雌激素过度刺激而增 5．宫颈残端缝合用可吸收缝线行8字间断缝扎。因宫颈残 厚，此外又有伴发子宫内膜癌的可能性。故术前3个月对异常子 端组织厚、韧，故通常不用连续缝扎。 宫出血，包括非肌瘤患者，应行子宫内膜刮取活检(必要时分段刮 6．缝合后腹膜同本章第一节。注意宫颈残端必须被包盖。 宫)，排除子宫内膜癌。 至于双侧圃韧带是否于缝合后