脑卒中后认知功能障碍康复护理的探讨.pdfVIP

第四届北京国际康复论坛 The4“1 InternationalRehabilitationForum Beijing 1．谢德利主编现代康复护理北京．科学技术文献出版社．2000．1． 2．曲维香主编标准护理计划(内科分册)北京．北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社．1996．7． 3．李树贞赵曦光主编康复护理学．北京．人民军医出版社．2001．9． 脑卒中后认知功能障碍康复护理的探讨 冯红 中国康复研究中心神经康复科(100068) 认知是认识和知晓事物过程的总称。脑卒中后认知障碍很常见。约占45．1％。脑卒中后 的认知障碍常表现在记忆、定向、计算、复述、语言和注意等方面。脑卒中后认知障碍者康 复效率较低，认知障碍者出院时的功能状态较型11。康复护士应重视脑卒中后认知障碍的评 价，根据评价后认知障碍的类型和程度，制定患者个体化的有针对性的康复护理措施以提高 疗效，改善预后。复习有关文献并将脑卒中后认知障碍评价方法、相关研究和护理措施做一 概括介绍。 1．评价方法 j 随着脑卒中患者的认知功能康复日益受到关注，认知功能评定已成为认知康复的重要环 节。评价认知功能的传统方法是使用各种神经心理量表进行检测，神经心理量表检测为大脑 损伤后认知功能缺损的程度和区域的评定提供了依据，为制定康复治疗及护理提供了心理学 依据。神经心理量表种类繁多，各有侧重，以下主要介绍一些临床护士适用的神经心理量表。 1．1中文版简易智力状态检查表(MMSE) State 简易智力状态检杏(Mini．Mental 损筛选量表之一，该量表简短易行，可在10分钟内完成测试。30项的得分相加即为总分。结 果评定标准与教育背景有关，认知障碍判断的标准依文化程度而不同：文盲17分，小学程 度20分，中学22分，大学以上程度24分。MMSE具有良好的效度和信度，主要侧重于定 向、记忆、注意力、回忆和语言方面的评定，评分等级有2级(0，1)，主要问题是不够敏感， 可用于对脑认知功能的一般筛型21。 1．2LOTCA认知功能成套测验 LOTCA是近年来使用较多的一种用于评定脑功能的量表，其分项比较详细且注重空间 知觉、视运动组织和思维操作等方面的评定，较全面地反映出脑认知功能，分为4～8个等级， 包括四个方面20项。四个方面是：定向，知觉，视运动组织和思维运作；20项检查，每一 项满分可得4或5分。该方法效果肯定，项目简化，用时30rain左右。Zwecker等研究发现， LOTCA评定中风患者的认知功能优于MMSEt31。 ． 1．3中国韦氏成人智商测量表 中国韦氏成人智商测量表是龚耀先修订的，该量表分语言量表和操作量表两部分，包括 数字符号(2)图画填充(3)木块图案。(4)图片排列(5)图形拼凑。各个分测验所得粗分值换 5ll 第四届北京国际康复论坛 4Ih RehabilitationForum The International Beijing 算成相应的年龄量表分值，得出患者的言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)及总智商(FIQ)。语 言智商负荷言语理解因素，与脑的左半球关系较大；操作智商负荷知觉组织因素，与脑的右半 球关系较大。 1．4记忆功能评定 记忆功能是人脑的基本认知功能之一。记忆是人对过去经历过的事物的一种反应，可分 为长时记忆、短时记忆和瞬时记忆三种。长时记忆测验包括个人经历、年龄、出生日期、数 字的累加、顺数、倒数。短时记忆测验包括视觉再认，图片回忆、触觉记忆。瞬时记忆有背 诵数目。 1．5注意功能测验： 注意是对事物的一种选择性反应。根据参与器官的不同可以分为听觉注意、视觉注意等。 如视觉刺激如Stroop测验：呈现给患者带颜色的字，在颜色和字义这两种刺激中，要求患 者只对一种刺激做出反应，而忽视另外一种刺激。 1．6基本认知能力测验