慢性失眠的治疗进展.pdfVIP

重庆医学2009年5月第38卷第lo期 1145 ·专家述评· 慢性失眠的治疗进展 蒋晓江 (第三军医大学大坪医院野战外科研究所神内三科，重庆400042) 中图分类号：R749．79 文献标识码：A 文章编号：1671—8348(2009)10—1145—03 1临床问题 确诊原发性失眠之前需先除外继发失眠或给予相应治疗。如 失眠指尽管有充分的睡 果病因治疗后失眠依然存在．则需要开始针对原发性失眠的治 眠条件和环境，但患者仍难以 疗。l捌惠者可能多种病因并存。鉴别诊断方面应除外昼夜 做到以下几点；入睡、保持连 节律紊乱，如轮班导致的睡眠障碍、睡眠时相延迟综合征(睡眠 续睡眠、维持足够的睡眠时间 时间较通常情况晚2h以上)及主动性睡眠不足综合征，这些均 或保证良好的睡眠质量，从而 不属于失眠的范畴。 导致白天身体机能下降(难以 2策略及其依据 保持睡眠是指在入睡后于应 2．1认知行为疗法认知行为疗法(表2)包括针对影响慢性 该醒来之前清醒)。太多数研 失眠相关因素的一系列治疗技术，但并不考虑失眠的病因。刺 究采用入睡时间超过30rain激控制疗法假设失眠是对某些因素如睡眠时问、卧室环境(如 蒋蚍 囊兰詈篙：嚣搿茎妻 经常躺在床上看书或看电视而不是睡觉)等的适应不良，患者 需学习如何重建床与睡眠的联系。限制睡眠疗法是基于这个 这一失眠的人为定义。然而在临床实践中，患者对睡眠时间长 前提，即失眠患者可以通过主动减少呆在床上的时间而导致暂 短及睡眠质量好坏的主现判断是一个更为重要的目素。一过 时性睡眠帚l夺皋增加其睡眠时溺。放松疗法是依据失眠与过 性失眠不超过1周，而短期失眠则持续1～4周。 度觉醒有关这种假设。这些疗法的认知内容包括教育患者了 失眠持续超过1个月称为慢性失眠，其患病率达10％～ 解自己的睡眠需要，纠正他们对睡眠不切实际的期望，与患者 15％。在女性、老年人和患有慢性躯体和精神疾病的患者中更 讨论其焦虑和恐惧想法，如过分夸大睡眠不良的后果。睡眠卫 常见。它可能发生于易患失眠者急性失眠发作后，并且可能受 生教育则关注可以加重持续失眠的外潭性因素，如卧室噪音、 到行为和认知因素影响而慢性化，如对上床有顾虑、对睡眠时 咖啡因摄入等。 闯长短有过度期望等。后果包括疲劳、情绪紊乱、人际关系差、 许多随机对照试验已证实认知行为疗法对原发性失眠的 择业困难及生活质量下降。 疗效。2项大规模的荟萃分析的结论表明，与安慰性处理相 仔细向患者或同床者(如果可能的话)采集病史，通常可以 比，这些疗法均可缩短入睡潜伏期、延长总睡眠时间(每个指标 明确失眠的原因。让患者坚持记录1～4周的睡眠日记对了解 平均迭30min)，减少夜间觉醒的次数及缩短其持续时问。约 其睡眠时同可能有帮助。绘非高度怀疑患者有睡眠呼吸障碍 50％的患者显示出有临床意义的改善。 或周期性肢体运动障碍，或患者的失眠对治疗无效，通常不需 治疗通常综合使用多种疗法。尽管有数据表明综合治疗 要行睡眠多导仅检查。 方案中的每1种疗法都是有效的(睡眠卫生教育和单纯认知行 失眠可分为原发和继发两种(表1)。原发性失眠的发病 为疗法可能例外)，但综舍治疗效果优于单一疗法。在认知行 机制不明，现有证据表明这是一种过度觉醒状态。利用正电子 为疗法完成后，研究报告的平均随访时间为6个月，大多数研 发射体层扫描发现，失眠患