中西医结合治疗慢性乙型肝炎若干问题探讨.pdfVIP

能实现的。 总之，中药复方是中医辨证论治的主要表现手段。“中药复方药效酶物质基础和{乍用枫理”是多年来 中医药研究致力于探索的重要科学问题，是“中医药创新发展规划纲要(2006--2020年)”中的优先领域一 一巾医药基磁理论研究巾鳇重要内容之一。我髑认为，基于中药复方理论和数学模型的中药有效组分或成 分复方研究是～可行之路，值得重视。 参考文献(略) 中西医结合治疗慢性乙型肝炎若干问题探讨 咔永安 北京中医药火学东直门医院(100700) 我国属乙型肝炎高流行区，按最新流行瘸学调查显示，我国一般入群的HBsAg阳{生率为9。09％，慢性乙型 肝炎病毒感染者约9千3百万，每年因乙型肝炎所致的肝硬化、肝癌死亡人数达30余万人。长期以来，乙 型翳炎蔻害羞人类健康，已成为严重静公共叠生问题。中医、中嚣医结合治疗浸性乙型jl手炎一蠢是我国医 疗体系的特色优势之一，但同时亦存在着临床证据级别较高的资料相对不足问题，给判断疗效带来一定的 困难。本文就中嚣医结合治疗慢性乙型肝炎糟干问题进行一些探讨。 1治疗目标 1．1慢性乙型肝炎的总体治疗目标 (1)最大限度地长期翔制或消除HBV (2)减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 (3)延缓和阻止疾病进展 (4减少和防止蓐干脏失代偿、肝硬纯、HCC及其并发症的发生 (5)改蒋生活质量和延长存活时间。 1．2馒性乙型翳炎治疗的替代指标 (1)ALT正常化 (2)HBeAg消失、血清学转换 (3)鹬￥撇病毒量的下降 (4)组织学炎症、纤维化半定量计分系统好转 (5)HBshg消失、袁清学转换。 2治疗现状及存在的问题 中医药方面，近来多项研究表明，中医药在抗病毒、调节免疫、抗肝纤维化、改善肝脏炎癍、退黄、 改善临床症状、改善生存质量及延长生命等方面显示国综合优势。针对授後乙型翳炎不同阶段均能发挥治 疗作用。其中调节免疫、抗肝纤维化较受到关注。 但曩前存在以下闻题：(1)缺乏能反映中医药疗效的疗效评价体系；(2)有效攀虚“高”；(3)缺 ·10· 乏严谨合理的设计和严格的操作规范，缺乏严格的质量控制的临床研究资料，致证据级别不够高。(4)综 合优势明显，单从抗病毒而言，其优势不是最佳。 西药方面，虽然正在研发多种抗乙型肝炎病毒药物，但目前仍然以免疫调节剂干扰素和针对HBVDNA 疗效，但不满意。对慢性乙型肝炎病毒携带者疗效不佳。慢性乙型肝炎伴肝硬化失代偿在适应症上受限制， 致众多的慢性乙型肝炎患者不能被治愈。就这两类药物而言，干扰素虽然使少数患者HBsAg转阴或血清学 转化，但有一定不良反应，有效率不高，且花费较高，需注射使用。核苷类似物作用于HBVDNA多聚酶，只 能对乙肝病毒产生抑制作用，不能彻底清除病毒，长期应用易出现病毒耐药变异。如拉米夫定使用l、2、 毒耐药变异发生率为0、3％、11％、18％和29％。 3慢性乙型肝炎中西医结合治疗 中西医结合治疗是具有中国特色的优势疗法，可以扬长避短，发挥各自不能发挥的作用。 3．1中西医结合治疗可提高慢性乙型肝炎的疗效 以ALT02×ULN的慢性乙型肝炎治疗为例，采用中西医结合治疗可克服单一治疗的不足。我们在科技 部“十五”攻关课题研究中，通过1003例患者调查，发现慢性乙型肝炎的核心病机是“正虚湿毒”。其 证型表现为“肝郁脾虚、肝胆湿热”，或“肝肾不足、肝胆湿热”，前者占有较大比例。针对“肝郁脾虚、 肝胆湿热”，我们设治疗组：双虎清肝颗粒和乙肝益气解郁颗粒联合拉米夫定；对照组：双虎清肝颗粒和 乙肝益气解郁颗粒安慰剂联合拉米夫定。结果发现中医药可以提高抗乙肝病毒药物(拉米夫定)的疗效， 势。 另一种方法是先用“调肝理脾、调和气血”法(调肝健脾和血方)进行一段时间的中药治疗，调整患 者的免疫功能，其中一部分人的ALT可能会升高。再用“调肝理脾、清利湿热”法(中药调肝清毒化湿方) (48周，约提高15％左右)，缩短疗程，同时随访发现停药后复发率降低。 3．2中西医结合治疗可弥补西药的不足 西药的一些不良反应目前尚不能得到有效解决，若加上中药后在一定程度上可得到缓解。 3．2．1降低西药的耐药变异及毒副作用。核苷类似物的应用由于时间较长容易出现耐药变异，加上中 药后，可降低其发生率；干扰素的常见副作用是出现感冒样症状，如畏寒、发热、肢