腹腔镜胆囊切除纱布遗失中转开腹1例报告.pdfVIP

维普资讯 ■ 腹腔镜胆囊切除纱布遗失中转开腹 1例报告 丛 日梅 王艳丽 (威海市市立第二医院，山东 威海 264200) 1 资料与方法 一 助是刚毕业1年多的医师，此次为第3次做腹腔镜手术配合， 1．1 临床资料 患者，男，37岁，患胆囊炎、胆囊结石 3 经验技术明显欠缺；二助则为一实习医学生，更是缺乏主动配合 年，因右上腹持续胀痛不适半年于2007年3月 1613入院，术 性；器械护士与巡回护士均是从事手术室护理工作3年以上的， 前准备充分，定于次13上午在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除 但配合Lc术次数不多。因此要完成 1例腹腔镜手术，除了安全 术(Lc)。 的麻醉保障，术者与助手丰富的临床经验，熟练的技术操作 ，默 1．2 手术经过 患者于3月 17日09：O0人手术室，常 契的配合外，手术室要尽量配备专科护士，从而熟悉各科的手术 规建立静脉通路，行气管插管全麻 ，于o9：30开始行 LC术。 器械与手术步骤 ，掌握术者的操作手法，以达到熟练配合手术， 术中见：肝脏表面光滑，无硬块结节，盆腔及 Douglas窝无异 这样才能顺利地完成手术，降低患者手术的危险性。 常，胆囊约8cmx5cm，Calot三角肥厚、粘连 ，Hamnann囊内 3．2 物品清点及时、认真、仔细。本病例中，创面渗血 有 1．5cmx1cm椭圆形结石嵌顿 ，顺行切除胆囊 ，手术顺 时，吸引器吸得不彻底 ，术者将小纱布条送入手术野拭血后， 利，出血不多，用小纱布拭过手术野几次，术中患者一般情 将其放在大网膜处 ，用抓钳压住纱布条下推大网膜和肠管，以 况平稳。于10：45将胆囊从胆囊床上剥离下来 ，然后用5％ 便充分暴露术野，术者集中精力剥离胆囊，助手为了暴露好术 葡萄糖注射液冲洗腹腔，取出胆囊，清点器械、纱布等，准 野几次移动抓钳，使纱布脱离了视野，护士给予几次提醒时， 备关腹结束手术。此时，护士提醒还缺少一块小纱布条 (自 术者想等剥离胆囊后再取出；之后 ，随着胆囊的剥离、取出、 制：20cmx4cm左右)，经几次清点找寻回忆确认还遗留一 腹腔冲洗等，众人都遗忘这一细节。准备关腹清点物品时，发 块在腹腔，于是从11：50开始在腔镜下于大网膜处 、肠间 现少一纱布条 ，经回忆确认尚遗留在腹腔，于是开始寻找，但 隙、腹腔侧壁、盆腔处寻找此纱布条 ，至14：o0依然未找 已找寻不到了。做腹腔镜手术时，只有小的纱布条才能进出穿 到，请科主任与妇科腹腔镜专家上台帮助寻找，16：30仍未 刺套管，一旦丢失更是不易寻找，术前要认真清点并记录清 果，又请来两位本地区肝胆权威专家，经现场讨论分析，结 楚，严格控制进出块数 ，用小纱条拭净术野后，要及时取出； 合此时患者的生命体征与血氧饱和度，考虑手术时间已过了 如有暂时不宜取出的，护士要给予提醒 ，督促术者尽早收回， 7h，又经过如此长时间的寻找 ，腔镜下已难 以找到，再者 防止遗留。 患者也耐受不起 ，与家属协商后 ，决定中转开腹。于17：o0 3．3 找寻方向的判断。首先应从遗失物品的始放处寻找， 施行剖腹探查 ，经过艰难寻找，终于17：38从大网膜中抖落 本病例中，也是从始放处——大网膜开始寻找，但经过多次提 出小纱布条，经核对确认就是遗失的那一块，冲洗腹腔，再 拉翻转大网膜均未找到时，加上多次大量的腹腔冲洗，开始考 次清点无误后放置引流管关腹，18：50患者出手术室。 虑纱布有可能被冲洗液冲到别处，于是扩大寻找范围：肠间 2 结果 隙、腹腔侧壁、盆腔等，但最终开腹后还是在大网膜中找到此 术后，常规消炎补液，低流量吸氧，避免高碳酸血症及 纱条。由于大网膜的特殊结构，诸如纱布类物品一旦遗失极易 酸中毒发生。术后第3天，患者出现不完全性胆管梗阻症状， 被其包裹，本