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国家基本药物在医院实施的思考 许 英1，秦 波2 (1．江苏苏州第五人民医院药剂科，江苏苏州215007；2．江苏苏州大学图书馆，江苏苏 州215006) 摘要 目的：对国家基本药物在医院实施问题的思考。方法：通过认识国家基本药物在医院实施的 重大意义；阐述我国国家基本药物的使用现状(包括：国家基本药物的供给现状，在病人心目中的地 位，在医院的现状)；国家基本药物在部分地区的使用调查，对武汉、西安、北京3城市基本药物使用情 况的统计。结果与结论：提出保障国家基本药物使用的对策：包括建立良好的价格机制，保持生产的 可持续性，制定科学的配送体系，完善医疗机构的补偿机制，健全群众与国家基本药物的使用联系制 度。 关键词 国家基本药物；医院；实施；思考 2009年4月中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》(简称“新‘医改’方案”)正式出 台，明确提出要加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系。以保障人民群众安全、合 理用药，有效利用国家有限的医药卫生资源。卫生部、国家发展改革委员会、国家食品药品监督管理 局等部门相继发布了一系列实施办法意见，国家基本药物制度开始启动。 1 充分认识国家基本药物在医院实施的重大意义 基本药物制度是世界卫生组织(wHO)推荐的旨在保证各国人民基本需求的一种药物制度。这 项制度的核心内容是：国家按照必需、适宜、安全、廉价的原则，确定国家基本药物目录；国家基本药物 由政府组织招标、定点生产、集中采购和统一配送。以减少中间环节；政府负责基本药物的价格管理， 确定不同医疗机构必须使用基本药物的比例，从而保证满足人民群众的重点卫生保健需要，合理利用 有限的医药卫生资源．保障人民群众用药安全、有效、合理。 2我国国家基本药物的使用现状 2．1国家基本药物的供给现状 国家基本药物绝大部分是非专利药品，市场竞争充分，利润微薄。药品生产商、经销商和医疗机 ·267· “健安杯”全国医院药事管理与药剂登建设童题研过金迨塞塞 构往往不愿意生产、经营或使用，而其中任何一种行为的发生都可能导致某种基本药物从药品市场上 消失，使得医院缺药。其短缺的直接原因是利润过低。同时，这些短缺的基本药物在药品市场上存在 大量的替代药品，这种替代药品在药品市场上有其明显的优势：①替代药品能给药品生产商、经销商 和医疗机构带来巨大的经济利益；②替代药品(专利药品)与基本药物相比较，其化学结构或剂型结构 上有其改进点，其药理性能或吸收、代谢方面也有了明显的优势。…例如，用于治疗白血病的环磷酰 胺，其替代药品表柔比星(艾达生)售价124元，价格十分昂贵，但不良反应轻。 2．2国家基本药物在病人心目中的地位 国家相关部门缺乏对国家基本药物的宣传，公众不了解什么是国家基本药物，什么是国家基本医 疗，群众缺乏对基本药物的常识了解，不懂什么是经典药、临床首选药。有的部门为了减少麻烦，诱导 病人到医院不加限制地使用专利药品。加之医药信息的不对称性，病人生病后的急切心情，促使病人 要求用新药、好药、贵药，认为国家基本药物是老药、旧药、副作用大的药、治疗效果差。 2．3国家基本药物在医院的现状 目前。医疗机构虽然在国家层面定义为公益性事业单位，但绝大部分医疗机构已是自收自支、自 我发展的运行模式。虽然国家规定药品在医院的利润仅15％，但是医院可通过扩大药品在医院的销 售规模，提高药品在医院的销售利润。由于医患关系紧张，医务人员为了避免不必要的医疗纠纷，在 治疗过程中少惹麻烦。往往喜欢选择最贵、最好的专利药品，这样既满足了病人(家属)的心理需求，又 满足了医师治疗的求新、求好、求平安的心理需求。部分药品企业(生产商、经销商)为了追求市场份 额和企业销售利润．采取了不正当的竞争手段，鼓励医师过度治疗、过度用药。部分医师在经济利益 的驱动下，也乐此不彼的使用专利药品。 3国家基本药物在部分地区的使用调查 卫生部社区卫生司曾对武汉、西安、北京3城市的20多个社区卫生服务中心(站)的基本药物的可 获得性进行调查，结论发现基本药物可获得性普遍偏低．基本药物普及程度不高．单张处方基本药物 平均个数仅O．59个。基本药物使用率、基本药物处方率、全是基本药物的处方率分别为27．97％、