严重急性呼吸综合征尸检及其注意事项.pdfVIP

维普资讯 临床与实验病理学杂志 -／ClinEa：pPathol 2003Jun；19(3) ·31l · ．夕卜科病理系列讲座 · 严重急性呼吸综合征尸检及其注意事项 熊 敏 关【键词】严重急性呼吸综合征(SARS)；间质肺炎；尸检 量不等的中性粒细胞。有些病例的肺泡腔内，在大的单核或 【中图分类号】R563．13 文【献标识码】A 多核细胞胞质内找到病毒样包涵体。在广东尸检材料中，l 文【章编号】 1001—7399(2003)03—0311—02 例光镜和电镜同时找到；另 1例光镜疑似，而电镜未能确定 包涵体。肺泡壁、小叶间隔、支气管和大血管周的血管扩张 严重急性呼吸综合征(severeacuterespiratorysyndrome， 充血，普遍呈血停滞状(stsis)，明显水肿伴有少数单核细胞、 SARS)，国内称为传染性非典型肺炎(communicableatypical 淋巴细胞 ，浆细胞和少量嗜酸性粒细胞浸润 ，小灶性 出血。 pneumonia，简称 “非典”)，是人体感染冠状病毒变异株后发 支气管上皮脱落，管壁充血、水肿和灶性出血 ；少数淋巴细 生的传染性、急性、重症、弥漫性间质性怖炎。该病发病急、 胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞和单核细胞浸润。肺膜充血、水肿 病情凶险。临床上主要表现为持续性发热(38．5℃以上)、胸 和小灶性出血，无炎症渗出物被覆。胸壁光滑，胸腔内有少 闷、胸痛 、干咳、呼吸急促或呼吸困难。X线胸片显示弥漫性 量积液 ，橙黄色或淡红色。 肺病变、肺僵硬。外周血白细胞数不同程度减少。早期足量 1．2 淋巴结 胸、腹部淋巴结无明显肿大。镜下：淋巴细胞 糖皮质激素治疗有效。绝大多数患者可治愈，如治疗不当或 明显减少，皮、髓质无明显差别，仅剩下淋 巴结框架 ，血管充 延误治疗则可导致死亡。据资料统计，国内 “非典”患者的平 血 ? 均病死率为5％，广东地区为3．8％。从发病急、进展快和对 1．3 脾脏 脾脏大小变化不明显。脾包膜有小出血点，质 皮质激素治疗有效看 ，机体变态反应在本病发生中起重要作 较软。镜下：脾小体消失或明显缩小，多数脾小体只剩下中 用 。 央动脉，脾髓淋巴细胞也明显减少 ，显露纤维支架，窦壁细胞 传染性非典型肺炎是一种新的呼吸道传染病 ，其真正的 肿胀，突向髓腔；脾窦充血 、出血 ，可见少量嗜酸性粒细胞。 病原体、准确的传播途径、有效的治疗方法和预防措施还存 1．4 骨髓 应不同部位多取材 ，因不同部位骨髓 的病变程 在许多不明确因素，有待进一步研究。现根据广东地区传染 度有差异。镜下总的改变显示造血细胞数量减少，血管充 性非典型肺炎尸解的部分资料，对本病的病理变化和尸解过 血。而留存的细胞主要为比较成熟的红系细胞 ，粒系细胞显 程中应注意的问题作简要介绍，供同道参考。 著减少，嗜酸性粒细胞易见。 15 心脏和大血管 心包积液增多(50～100m1)，色清或 1 传染性非典型肺炎基本病理改变 稍显混浊。心包脏、壁层光滑。各瓣膜无异常，心腔大小无 改变。心 内膜有点状 出血。其中 l例发现右心房附壁球形 现有的尸检资料显示，其病变累及全身各器官，以肺脏 血栓。大血管可伴血栓形成。镜下：心肌问质充血、水肿和 和淋巴造血系统最为显著。 小灶性出血，少数淋 巴细胞浸润。心肌纤维灶性横纹消失， 1．1 肺脏 眼观：肺膜充血和点状出血，无渗出物被覆。质