组织粘合剂注射治疗胃底静脉曲张的有效护理.pdfVIP

维普资讯 国际医药卫生导报 2008年 第 14卷 第 16期 (半月TU) 组织粘合剂注射治疗胃底静脉 曲张的有效护理 黄桂花 湖南省人民医院消化内科 湖南长沙 410005 摘 要 目的 探讨 内镜下组织粘合剂注射治疗肝硬化 胃底静脉 曲张破裂出血患者的护理。方法 对 35 例手术患者术前进行有针对性的指导，讲解术中的配合要点，重点加强术后护理及并发症的观察 。结果 35例 胃底静脉消失成直线，半年 内无复发。结论 合理有效的护理是组织粘合剂注射治疗 胃底静脉 曲张 成功的关键 。 关键词 组织粘合剂 胃底静脉 曲张 中图分类号：R575．21；R473．5 文献标识码：A 文章编号：1007—1245(2008)15-0117—02 胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压病人最 2 护理 主要的致死原因之一，初次出血死亡率约为50％，30％的 2．1 心理护理 由于多数患者出血量大而迅速 病人死于住院期间再出血。组织粘合剂是 目前有效的治 或反复出血，加之对此项治疗不了解而产生紧张恐惧心 疗手段。内镜下注射组织粘合剂治疗胃底静脉曲张破裂 理，术前应主动向患者及家属介绍病情，简单讲解手术 出血的急诊止血率高达94．40％，平均注射为 (1．3±0． 过程及配合要点、注意事项、预后情况，以取得患者配 7)次，3d～16个月内的再出血率为23．3％，平均随访 合，增强患者治疗信心，提高操作成功率。 (13±2．02)个月，除 “脱胶”可引起粘膜溃疡外，未 2．2 一般护理 指导患者术前禁食6～8h，练习 见其他明显不 良反应 r『。我院白2005年 1月已经开始 床上排便，抽血查血型、交叉配血、查血常规、凝血功 应用，取得了满意的效果，现将相关护理报告如下。 能、肝功能，做心电图，监测生命体征，建立静脉通道。 1 资料与方法 术前 15分钟遵医嘱肌肉注射度冷丁50mg，安定 lOmg， 1．1 一般资料 选择经胃镜诊断门脉高压胃底静 口咽部黏膜局部麻醉，取左侧卧位，使用眼罩保护患者 脉曲张35例。其中，男20例，女 15例，年龄22~74 眼睛。 岁，平均52．4岁。首次出血 18例，二次出血 13例， 2．3 术中要点 认真仔细观察病人意识、面色、 三次出血4例 。 脉搏，保持呼吸道通畅，防止窒息，必要时吸痰或麻醉 1．2 方法 师带气管插管器材等候。要求助手2名，且操作熟练， 1．2．1 物品准备 一次性2ml注射器抽吸进 口碘 动作敏捷，反应迅速，与医生配合默契，对曲张静脉破 油2mlX数付，2ml一次性注射器 1付抽吸组织粘合剂 裂点认识准确，准备充分且符合要求：包括2ml注射器 2—4支，即每点用量。一次性内镜专用注射器数根，分别 数付，内镜专用针数根，并用碘油排尽空气。带手套和 放置于无菌巾形成的区域内。操作者最好配戴平光眼 平光眼镜，建立静脉通路，妥善固定针栓，推注速度快 镜。 且均速，一般20秒内完成，头尾碘油用量大于1．5ml， 1．2．2 用2ml碘油充满注射器，并见针头有碘油 以保证昂贵的粘合剂全部进入血管。确保针尖退于管鞘 滴出，再用抽有粘合剂的注射器连接专用注射器远端并 内，以免损坏贵重仪器一胃镜，还可避免损坏 胃壁；注 退针芯与鞘管内。 意无菌操作和 自身保护，用药程序切忌用错，以免造成 1．2．3 胃镜吸尽 胃内粘液，必要时生理盐水冲 大出血或贵重药物的浪费。 洗 ，选择好部位 。 2．4 术后指导 1．2．4 经活检孔道送入专用注射针到达预定穿刺 2．4．1 术后绝对卧床休息24~72h，床头抬高40 点，内镜直视下针尖出鞘剌入曲张静脉，快速推送药 度 ，以避免胃酸返流。每2h协助翻身一次，注意动作 液。流程：碘油一组织粘合剂一碘油，即三明治夹心