胫骨平台骨折手术治疗方法的探讨.pdfVIP

结果 位差。随访6个月一2年，平均18个月，再移位6例，继发创伤性关节炎9例，膝关节僵直3例。骨折全 结论 手术内固定是治疗胫骨平台骨折的有效方法，手术指征为：内、外侧平台骨折，关节面塌陷5mm， 平台增宽5ram或胫骨髁中央骨折，骨折块塌陷超过lOmIll者；手术时机在伤后2周内为宣。术中对骨缺损 者需植骨，根据骨折塌陷程度和骨折块数量及骨折波及的范围可选用可吸收螺钉，松质骨螺钉及各种钢 板螺钉内固定。 关键词胫骨平台： 骨折； 内固定： 前 言 结合126例获得随访的病例就手术治疗的方法进行探讨。 材料与方法 1． 胸腹部脏器伤8例。合并交叉韧带损伤26例，侧副韧带损伤12例，半月板损伤15例。闭合伤105例， 14例。 2． 内固定的方法根据术前X线片和cT结果，不同骨折类型采取不同切口：内或外侧平台骨折分 别采用内侧或外侧髌骨旁弧形切口，双侧同时受累采用正中纵形切口或内、外侧两个切口；显露胫骨平台， 探查关节腔，复位骨折块，平台塌陷者整复后骨缺损植骨填充，视骨折类型分别予不同的内固定材料进行 内固定，术中尽力保留半月板(缝合修整及部分切除)，严重损伤的半月板予切除；对伴有撕脱骨块的韧 带损伤，术中I期固定，侧副韧带损伤及交叉韧带损伤，术中均I期缝合。本组病例中，可吸收螺钉固定 植骨76例，其中异体骨32例，异种骨(金氏植骨灵)44例。 3．术后处理 术后常规负压引流，24—72小时内拔除。同时关节腔内注入玻璃酸钠2ml。有血管神经及交叉韧带修 复者石膏外固定4—6周，复杂的V型或VI型骨折石膏固定l一2周，石膏制动期间进行股四头肌等长收 缩锻炼，其余病例术后3天开始行CPM机锻炼，3个月后逐步负重。 结 果 术后伤口I期愈合119例，4例切口感染(闭合伤2例，开放性损伤2例)，经伤口换药及抗菌素治疗 后愈合。术后1周内摄片：解剖复位89例，近解剖复位31例，6例复位差(关节面塌陷4例，髁部变宽 2例)。随访6个月一2年，平均18个月，再移位6例，继发创伤性关节炎9例，膝关节僵直3例。骨折 全部愈合，疗效按HSS膝关节临床功能评分标准(疼痛程度、功能，活动范围、肌力、屈膝畸形，膝关 节稳定性等)评分口。，优28例，良82例，可10例，差6例，优良率为87．3％ 讨 论 1． 内固定指征胫骨平台骨折为关节内骨折，治疗的目的是要获得一个稳定、对合良好、活动正常 且无痛的膝关节，以减少创伤后骨关节炎的发生，因此治疗时应尽量达到解剖复位。正常胫骨平台负重时， 内、外侧平台受力基本均匀，行走时内侧较外侧受力更多。当平台表面发生塌陷时，单位面积上所承受的压 力不均，磨损软骨再生修复代偿不完善时，即产生创伤性骨关节炎口一。，因此，必须采用手术完善地修复。对 ·120· 认为胫骨平台向内或向外倾斜超过5。，压缩大于5mm或胫骨髁宽度超过5mm是手术指征，多数学者认为 cht z ke ·n按S 转移位均应手术治疗。结合文献及手术体会，我们认为：单纯的骨折类型并不能决定手术的预后，关键是 胫骨髁中央骨折，骨折块塌陷超过lOmm者。 2． 手术时机合并严重其它脏器伤危及生命者，优先处理，病情平稳后再处理胫骨平台骨折，由于 胫骨平台骨折往往伴有较严重的皮肤和软组织损伤，选择手术时机时必须考虑到此情况，否则术后可引起 皮肤，软组织坏死和感染，张斌等月3认为胫骨平台为松质骨，呈海绵状骨，血运丰富，骨折时常引起大量 出血，血肿可至局部严重水肿，患者经常在2—3天出现张力性水泡，此时手术易感染，遇此情况，抽出 水泡内浆液性渗出液，保护好皮肤，防止感染，一般1—2周后 水肿期消退，可考虑手术，多数文献报道胫骨平台骨折除开放性骨折外多选择在伤后1—2周进行手术。 在本组病例中，我们对软组织损伤较轻、污染不重的开放性骨折如就诊及时，可急诊手术内固定；闭合性 骨折软组织损伤较轻者，可l周内手术：污染严重，就诊较晚的开放性骨折或合并严重软组织损伤的闭合 性骨折，待伤后I,--．3周创口愈合或皮肤软组织条件好转后再进行内固定术。我们的体会是：伤后2周内 手术复位较满意且术后功能恢复较好；而3周后效果较差。本组中有闭合性和开放性损伤各2例，因局部 皮肤条件差，被迫在3—4周后手术，术中骨折复位困难，术后功能较差。 3． ul l e 内固定的方法胫骨平台骨折系关节内骨折。M