前屈立大角度牵引治疗伴脊髓压迫神经根型颈椎病的临床观察及前屈位MRI下椎管内的形变特点探讨.pdfVIP

中华中医药学会骨伤科分会己D1己年学带年会论文集· 3mm，层间距0．3mm，层数12，FOV280．x280，平均次数l。体位MRI因椎间盘突出导致的椎管狭窄程度白c data 横断面T2*WI的多回波数据组合图像(multi_echo向方差分析，以P0．05为差异有统计学意义。 imagecombination)序列参数：TR314ms，TE 17ms，层厚 2结果 2mm，层阃距O．2mm，层数3，For 180x180，平均次数2。采 2．1经治疗后，痊愈57例，显效23例，有效lI 用沙袋调整患者的扫描体位，行中立位颈椎MRI检查后，在 例，总的颈椎疼痛VAS、JOA改善指数均有统计 保证体位中心线一致的基础上，再分别将沙袋置于枕外隆 验，差异有显著性(P0．01)，表明前屈位大角度 凸部进行颈椎屈曲MRI扫描，使患者尽量做到屈曲，且无 脊髓压迫的神经根型颈椎病疗效确切。 明显不适能较好地配合检查。两种体位的摆位及扫描均由 裘lVAS评分及JOA评分改■情况比较， 一名医师独立完成。 1．3评价方法 1．3．1疗效评价标准：视觉模拟评分法(VAS)：VAS为一条 注：治疗前Ⅲ同嘲比较PO．01 10cm长的直线，两端分别代表无痛和剧痛，患者在其中标 出疼痛程度。治疗后3天、7天，14天和2l天分别评价疗2．2影像学上：两种体位下颈椎椎间盘突出程 效。 指数SI对比：Levene方差齐性检验，两种体位 1．3．2安全性评价记录患者行治疗过程中出现的不良反 突出矢状径指数Sl方差齐性(I：--0．054)；方差乡 应，肌力变化、神经损伤是否加重。 较反应SI三种体位组间均存在显著性差异(P= 1．3．3颈椎两种位MRl分析 两种体位比较组间均存在显著性差异(Po．05) 颈椎动力位MRI主要从以下6个方面分析：(1)椎体的曲位SI测量值分别约0．204tq)．073、0．179x-0．075 序列及形态结构；(2)椎间盘退变类型：(3)脊髓及硬膜囊位组椎间盘突出程度最轻，脊髓压迫在前屈位一 受压程度；“)纤维环、黄韧带及后纵韧带结构；(5)脊髓形 椎管变宽压迫减轻(图2．3)。 态及信号改变；(6)椎管狭窄程度。 椎间盘突出程度的测量参照Thelander提出的方法(图 1)，在T2*WI横断面上采用椎间盘突出矢状径指数(s蟛t“ diameter index，SD表示突出情况，C2／3--C6／7各椎间盘MRI 上有突出的均纳入测量。利用我院华海医学影像工作站，于 椎体后缘两侧作一切线，突出物顶点作切线的垂线得最大 矢状径AB，由椎板融合最凹陷处作垂线得椎管最大矢状径 EF(距黄韧带前缘)，可求得矢状径指数SI=AB／EFra。所有影 像资料均由两位有经验的MRI诊断医师独立观察、诊断。比 较三中体位MRI的诊断结果，意见不一致时通过协商确定 诊断。 圈2-3辛某．56y．神经根型颈椎病．中立位、前屈 2．3半年随访结果 通过电话随访、以及门诊查体，未能随访到 (原因包括：电话改变、外地患者、患者以及家． 访)，共有47例病人得到随访。结果分析：半年 要门诊治疗6例，再次发病3次以上3例：无发* 后有颈部不适的病人、休息缓解)41例；住院接