甲状腺危象合并亚急性肝衰竭死亡病例分析.pdfVIP

206 V01．21No．2 Medicine Feb2010 Aerospace 甲状腺危象合并亚急性肝衰竭死亡病例分析 马 宁1，张吉平2 (1．徐州医学院附属连云港医院内分泌科，江苏连云港222002；2．兰州大学临床医学院，甘肃兰州730030) 摘要 目的：提高对甲状腺危象合并亚急性肝衰竭的认识，了解其特点、预后及治疗。方法：分析l例甲状 腺危象合并亚急性肝衰竭死亡病例的临床资料，并结合相关文献进行分析。结果：甲状腺危象临床上少见，合并 亚急性肝衰竭更少。目前少见相关病例报道。其发病机制倾向于甲亢未控制及不规则应用抗甲状腺药物引起。 结论：甲状腺危象合并亚急性肝衰竭临床少见，临床表现复杂，预后差，治疗方面应尽旱明确诊断，积极抗甲亢治 疗，同时治疗黄疸，加强对症支持治疗。 关键词 甲状腺功能亢进症；甲状腺危象；亚急性肝衰竭 中图分类号：R581．1 文献标识码：B 文章编号：1005—9334(2010)02—0206—02 甲状腺危象是甲状腺功能亢进症(简称甲亢)病程中 密度脂蛋白0．00mmol／L，低密度脂蛋白0．51mmol／L；痰真 出现的一种严重并发症，如不及时诊治，可危及生命，死亡 菌涂片：查见真菌及孢子；细菌培养的结果：未做；TSH 0．17 mIU／L，F][33．81 13．05 率高。 pmol／L，Fr4pmol／L；TPO： 459．5 I病历资料 IU／mL；促甲状腺激素受体抗体20．8IU／L；TGAB： 患者，女性，48岁。农民，因“多食、消瘦、怕热、多汗5 6．1IU／mL；乙肝两对半：阴性；HAV、HCV、HEV抗体：阴 年，咳嗽20d”入院，患者5年前无明显诱因出现食欲亢 性。+ 进，伴体重下降、怕热、心慌、乏力、手抖、性情急躁、易怒， 入院诊断：甲状腺功能亢进症、甲状腺危象、甲亢性心 起初未予重视，未行诊治，后在当地医院查提示甲亢(具体 脏病、心房颤动、肺部感染、肝功能损害，予以丙基硫氧嘧 化验结果已丢失)，予以“他巴唑、心得安”对症治疗。患者 啶、抗炎、抗真菌、减慢心率、保肝降酶、激素、人血白蛋白、 自行调整用药，上述症状时轻时重。20d前患者无明显诱 补充能量、对症等治疗，于入院第3d出现呼吸困难、血氧饱 因出现咳嗽，咳黄痰，偶伴血丝，自测体温“38。C”，皮肤、巩 和度下降，后心跳骤停，予以气管插管接呼吸机辅助呼吸、 膜黄染明显，起初未予重视，5am上述症状加重，体温达 胸外按压、强心、对症等治疗后心脏复跳，但患者家属因经 “39℃”以上，咳痰无力，伴呼吸急促，大汗淋漓，恶心呕吐， 济困难放弃治疗，后患者死亡。 不能进食，同时感心慌明显。在当地县医院住院治疗，完 2讨论 善相关检查，诊断为“甲状腺功能亢进症、肺部感染”，予以 据Butch提出的记分评定标准…，按患者临床表现进 “他巴唑3片／次，3缈d、心得安1片／次，3次／d、冰块降 行定量评估，／45分为甲亢危象，25—44分为危象前期， 温”等治疗，病情无明显好转，后转入我院进一步治疗。患 25分则排除危象。该患者为110分，符合甲状腺危象诊 者既往无“肝炎”等病史，否认药物过敏史。入院查体： 、断。结合该患者病情，考虑为肺部感染诱发。甲亢危象的 130／80 T36．6℃，BP mmHg，神清，极度消瘦，恶液质，皮肤 治疗…，要注意避免诱发危象构各种因素，早期诊断，及时 及巩膜黄染，眼球突出，双瞳孔等大等圆，活动良好，甲状 处理，迅速抑制甲状腺激素的合成，减少甲状腺激素的释 腺I度肿大，质软，无压痛，无结节，可闻及血管杂音，双肺 放，拮抗甲状腺激素的作用：①