创伤性膈疝合并重型颅脑损伤2例诊治体会.pdfVIP

2011年3月第18卷第8期 医护论坛 创伤性膈疝合并重型颅脑损伤2例诊治体会 李忠海，张 浩，王 翠 山东省枣庄市薛城 区中医院外一科 ．山东枣庄 277000 摘【要】目的：对创伤性膈疝合并重型颅脑损伤患者进行临床分析，为临床诊治工作提供指导。方法：对本院2007～ 2009年收治的2例创伤性膈疝合并重型颅脑损伤患者的资料进行回顾性分析。2例患者均先行开颅血肿清除术 ．并 均行胸部 CT检查 ，1例于 1周后确诊为左侧膈疝 ；1例于 1个月后确诊为左侧膈疝 ，行手术治疗 。结果：2例患者均 治愈，无手术死亡，术后随访均康复 良好。 结论 ：对创伤性膈疝合并重型颅脑损伤患者均应在颅脑病情适 当稳定、 可耐受手术的前提下 ，尽早及时采取积极的手术治疗 ，手术治疗效果好。 关【键词】创伤性膈疝；重型颅脑损伤 ；诊断；外科治疗 中【图分类号】R651．1+5 文【献标识码】C 文【章编号】1674—4721(2011)03(b)一149—02 创伤性膈疝系由创伤致膈肌破裂 ，腹 内脏器疝入胸腔所 期的临床表现极易被忽略 ，从而延误膈疝的诊断。据统计膈 致 ，是一种严重的胸腹联合伤 。在胸腹部直接创伤时较为常 肌破裂初诊被忽视者达 94％f”，本院 1例就因早期考虑血气 见 ，但合并有严重颅脑损伤时较为罕见 ，且极易漏诊。本 院 胸 ，而因保守治疗无效 ，1个月后再行胸部 CT检查发现肠疝 2007～2009年共 收治 2例创伤性膈疝合并重 型颅脑损伤患 人左侧胸腔。笔者认为对重型颅脑损伤的患者 ，尤其是 昏迷 者，现报道如下 ： 的患者 ，伴有呼吸困难并氧饱和度 降低 ，在行颅脑血肿清除 1资料与方法 术后 ，呼吸仍改善不明显的，应考虑有膈疝的可能 。因而要对 1．1一般资料 胸部行相应的仔细检查，以免遗漏。 本院2例患者均为男性 ，年龄均大于 50岁 ，伤后急诊人 3．2x线检查对创伤性膈疝的诊断意义 院。至入院时间小于2h。颅脑均为开放性损伤 ，1例为硬膜 X线检查 (包括胸片、胸透等)能对膈疝的部位、范围、疝 下血肿合并脑挫裂伤；1例为硬膜下血肿合并硬膜外血肿 。 内容物的判断提供依据 ，是既方便而又实用 的诊断手段 膈 腹部均为闭合性损伤 ，受伤原因均为车祸伤。 肌破裂的不透光区往往 比较均匀 ，密度均不太高。创伤性膈 1．2临床表现 疝时 ，胸 片可见胸 内边界清晰的不透光区 ．如 胃疝人胸腔可 临床表现主要为颅脑损伤相关症状 ，重度 昏迷状态 ，均 见液平面 ，肠管疝入可在一片模糊阴影中见大小不等的圆形 表现为呼吸不规则。1例合并左侧肋骨骨折 ，左侧胸腔积液． 透光区，膈肌显著提高或 出现无法解释的膈面球形膨 出，纵 氧饱和度90％，无腹部症状 ；另 1例出现腹肌稍紧张 ，无移 膈及心脏 向对侧移位等z[l。因此胸部X线检查有如下表现可 动性浊音 。2例均行腹部 B超检查 ，未见腹腔积液及腹腔脏 诊断为膈疝：(一侧膈肌抬高；②膈肌水平以上出现 胃泡或 器损伤。l周后确诊 l例 ，误诊为血气胸 1例 (1个月后确 多个肠袢内的液平面；③心脏纵隔影像向损伤对侧移位；④ 诊 )。 临近弓状影像常常有盘状肺不张；⑤膈肌的挠板运动_31。 1-3手术治疗 3．3CT检查对创伤性膈疝合并重型颅脑损伤 的诊断意义 2例均先行急诊开颅血肿清除术 。1例于颅脑术后 1周 创伤性膈疝合并重型颅脑损伤时 ，由于患者处于 昏迷状 查胸部 CT示左侧胸腔 胃泡突入 ，于 1周后 ，颅脑病情稳定 ， 态 ，且不能配合相应 的