早期运用推拿治疗肱骨外科颈骨折回顾性的分析.pdfVIP

201 l’四川省针灸学术年会论文汇编 疗，激发经络气血的运行，出现灸感，使气至病所，从而提高疗效。在病程较长的病人，风池穴区不具有 力敏性，因而对针刺不敏感，而对热刺激敏感，可确定为热敏穴。用艾条进行热刺激，很快就激发经络感 传，使气至病所，而达到治疗疾病的目的。 早期运用推拿治疗肱骨外科颈骨折的回顾性分析 马文彬1，覃勇2 (1．成都中医药大学，四川成都610075；2．成都骨科医院，四川成都610021) 肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2-3em处的骨折，为肱骨近端骨折中最常见的骨折，发生于肱骨 干骺端、大结节与小结节基底部，占肩部骨折的U％，约占全身骨折的1．7％-2．3％，常见于中老年人。 临床根据移位情况而分为内收型和外展型骨折，通常采用传统手法整复、小夹板固定治疗，骨折大多能 一期愈合，但由于固定时间久，常常遗留患肩关节僵硬，功能障碍等并发症，严重影响患者日常生活。笔 者在治疗本病的早期，配合推拿治疗，患肢功能恢复较为满意，现报道如下。 l 临床资料 收集病例共37例，男12例，女25例，年龄在41-75岁，平均年龄57岁。均为单侧发病，其中裂纹或 嵌插型4例，外展型23例，内收型8例，骨折脱位型2例。所有病例均为新鲜闭合性骨折，病程2h一14d， 平均3．1d。 2治疗方法 2．1手法整复 患者坐位，一助手立于患者身后患侧，双手四指分别从前后两方置于腋下重叠，并用力向上提拉，一 助手使患肘屈900，前臂中立位，握其尉部，沿肱骨纵轴方向牵引，纠正缩短移位，然后根据不同类型再 采用不同的复位手法。外展型：术者双手握骨折部，两拇指按骨折近端的外侧，其他各指抱骨折远端的 内侧向外端提，助手同时在牵引下内收其上臂即可复位；内收型骨折：术者两拇指压住骨折部向内推，其 他四指使远端外展，助手在牵引下将上臂外展即可复位。成角畸形过大者，继续将上臂上举过头顶，此 时术者立于患者前外侧，用两拇指推挤远端，其他四指挤按成角突出处，有骨擦感，断端相互抵触，则表 示成角畸形矫正。骨折脱位型：先持续牵引，使肩盂间隙加大，纳入肱骨头，然后整复骨折。 2．2小夹板系统固定 无移位或嵌插骨折，无需整复，采用质地较好、厚度适中、不易断裂的纸制托板，托其肘部，并用绷带 包扎固定以制动，屈肘90。，三角巾悬吊于胸前。 移位骨折需四块纸板固定。根据上臂长短，体形胖瘦的特点剪成长短相宜的四块夹板，并垫棉垫， 准备数个厚约3era的棉压垫，压垫的放置根据骨折类型放置。在助手持续牵引下，垫棉垫，然后将短夹 板放在内侧，三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧。外展型，压垫放置于腋下和近端外侧；内收型，压垫 分别放置于肱骨内髁和断端外侧，均用夹板压住压垫。用一根细布带将夹板困牢，再用宽胶布粘牢肩峰 部三块长夹板，然后用绷带包扎稳妥，届肘90。，纸托板托其肘部及前臂并悬吊于胸前。夹板固定时间 20-30天，平均24天。 2．3功能锻炼 骨折整复完毕之时，即功能锻炼之始。先做手指、掌腕的握拳练习，3d后可做前臂、上臂及胸大肌 静力收缩练习，7d后可做肘关节屈伸和旋转运动，2w后逐渐开始练习肩关节静力收缩和耸肩运动。一 ·103． 201l’四川省针灸学术年会论文汇编 般3w后，根据伤情，去除夹板，在医生指导下做肩关节各个方向的主动活动，该活动遵循循序渐进和无 痛原则，幅度应尽量达到最大活动范围，并逐渐增加用力程度，次数以患者感轻度疲劳为度。且活动时注 意保护骨折部位的固定，以免引起疼痛或再移位。在患侧功能锻炼的同时，应一并锻炼健侧。 2．4推拿方法 基本手法：①颈肩胛部：拿揉颈侧及肩井，2分钟；并指揉、拿肩胛部，术者站于患者患侧身后，一手 掌扶患肩，另手并指指腹着力，揉冈上下肌、大小圆肌；另手拇指与其余四指拿捏冈上肌和大圆肌，共3— 5分钟；指分理冈上下肌，体位同上，术者以并指指腹着力，分别理冈上下肌，1分钟；②上肢部：理、指揉、 拿捏上臂和前臂屈伸肌，24分钟；③腕手部：指揉、拿掌骨间隙，1分钟；捻手指，体位同上，术者一手握 患腕部，另手拇食指分置于患手指两侧缘，对象用力，捻动手指，每指捻动2遍；屈伸扳指，体位同上，术 者一手握患腕