仲景经方有次第后辈略窥解病机.pdfVIP

· 2044 · 光明中医2014年 1O月第29卷第 1O期 CJGMCM October2014．Vol29．10 仲景经方有次第后辈略窥解病机 王俊 志。 西 旺 佟 晓辉 刘 畅 宋楠楠 摘要：辨证论治，是中医治疗疾病的特色与灵魂，伤寒论等经典的辨证思想在我们的临床治疗中有着重要的指导意义，尤其是 一 些疑难疾病的治疗中更是如此。时机的把握，方法的运用值得我们深入学习。如临床常遇到很多病情复杂的患者，数种病机混 杂。虽仔细辨明阴阳、寒热后，针对主病主证谴以方药。然无论名方经典，亦或名家验方，效果仍不够理想，甚则加重。细读伤寒 论，似有所悟。疾病乃是人体正气与邪气、药物三方相互作用斗争。能够明辨病机，选择对应的方剂，甚为重要。但是方剂运用的 时机同样不可小视，如带兵打仗，我们虽然有足够的武器、人员，但如果只是简单的叠加，而忽略了排兵布阵的次序、出兵的最佳时 机，同样难以取得较好的效果。 关键词：经方；次序；时机 doi：10．3969／j．issn．1003．8914．2014．10．010 文章编号：1003—8914(2014)一10—2044—02 临床工作学习中，常遇到很多病情复杂的患者，数 有全身症状 ，内外合邪，治当有序 。 种病机混杂。虽仔细辨明阴阳、寒热后 ，针对主病主证 案 1：王某，女 ，57岁。2013年04月29 日就诊 ，自 谴以方药。然无论名方经典 ，亦或名家验方 ，效果仍不 诉 2月前周身起大片风团，风团时起时消，瘙痒剧烈。 够理想 ，甚则加重 。细读伤寒论 ，似有所悟。疾病乃是 下肢出现红斑 ，于哈医大四院，诊断为 “荨麻疹性血管 人体正气与邪气 、药物三方相互作用斗争。能够明辨 炎”，口服地氯雷他定 ，依匹斯汀等后 ，未见缓解 ，近 日 病机 ，选择对应的方剂 ，甚为重要。但是方剂运用的时 加重 ，来我院就诊。大便干，舌淡胖 ，有齿痕。笔者以 机 同样不可小视 ，如带兵打仗 ，我们虽然有足够 的武 疏散风热人手。予以多皮饮加减。 器、人员，但如果只是简单 的叠加 ，而忽略了排兵布阵 处方：陈皮 10g，茯苓皮 15g，生姜皮 10g，桑 白皮 的次序、出兵的最佳时机 ，同样难以取得较好的效果 。 15g，大腹皮 20g，白鲜皮 20g，黄芩 10g，石膏 20g，知母 学习仲景之书 ，观察书中尤其注重病机 的传变。 10g，白术 15g，金银花30g，连翘 15g，甘草 10g。5剂 ， 重视投方时机的把握 ，为后世医书少见。如 《伤寒论》 水煎服。 第24条说 “太阳病 ，初服桂枝汤 ，反烦不解者 ，先刺风 第2剂后 ，患者症状加重，出现低热 38．1度，周身 池 ，风府 ，却与桂枝汤则愈 。”同是太 阳病，桂枝汤亦不 疼痛，关节疼痛较重。主任查房后 ，嘱以停药 ，取穴大 变，先投之反烦不解 ，针刺后投药即愈。仅仅改变给药 椎，肺俞，心俞，至阳，委中，刺络放血各 3～5ml，拔罐 3 的时机 ，就取得较好 的效果。而遇到病情不愈，很多医 次后 ，继续服用原方。 书只强调改变方剂 ，而未看到时机之要。 患者当天起 ，所有症状逐渐缓解 。3天后发热 ，疼 投方次序 ，不但能影响效果，若选择不当时，甚至 痛消失 ，风团减少。前方 ，加紫草 20g，黄芪 30g，防风 能危及生命 。如 《伤寒论》第 90条说 “本发汗，而复下 15g，20剂水煎服善后。 之，此为逆也。若先发汗，治不为逆。本先下之 ，而反 荨麻疹性血管炎是 自身免疫性疾病 ，既有周身风 汗之，为逆 ；若先下之，治不为逆 。”又如 《伤寒论》第 团，时起时消，又有血管疼痛。此乃表里 同病 ，常是内 189条说 “阳明中风 ，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒 ， 有热邪 ，外有风淫 。虽 《伤寒论》、《内经》等经典常言， 脉浮而紧 ，若下之 ，则腹满小便难也 。”都能说 明，对于 治当先表后里 ，以防引邪入里