自拟柴芩温胆汤治疗心脑系病证经验.pdfVIP

· 1280 · 光明中医2014年6月第29卷第6期 CJGMCM June2014．Vol29．6 自拟柴芩温胆汤治疗心脑系病证经验 赵佩 毅 关键词：柴芩温胆汤；颠狂；眩晕；胸痹；惊悸；半身不遂；更年期综合征；不寐；中医药疗法 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2014．06．087 文章编号 ：1003—8914(2014)·06—1280-02 柴芩温胆汤是 由名方温胆汤加入柴胡、黄芩组成 ， 络 ，清阳不升 ，浊阴不降。处方：柴芩温胆汤加白术、郁 具有理气化痰 ，清胆和 胃之效 。笔者从事 中医临床工 金 、石菖蒲各 10g，炒远志6g，泽泻、勾藤各 12g，灵磁石 作30余年，临证运用本方加减治疗多种辨证为痰证类 15g，5剂 ，水煎服。 的心脑系疾病 ，常常可获得 良好效果。现介绍如如下 。 10月21Et二诊 ：头晕已减 ，夜能成眠，苔薄腻 ，脉 1 病例举例 弦滑，头颅仍有时而轰响，前方加夏枯草 10g，续服 5 癫狂 ：郝某，男，55岁，2008年 8月20 日初诊 。由 剂。随访至今未复发。 患者家属代诉 ：1990年患精神分裂症，经多处治疗 ，但 按 ：头为诸 阳之会，耳 目乃清空之窍，肝 阳夹痰浊 是出院后经常复发 ，服镇静剂好转 ，最近复发愈频。就 上扰清窍，则头晕眼花 ，脑转耳呜等症发作。朱丹溪就 诊时旧病发作 已有月余 ，坐立不安 ，性情急躁，喃喃 自 有 “无痰不作眩”之说。治用柴芩温胆汤化痰降浊泄 语 ，目光呆滞 ，面红 目赤 ，大便干燥 ，小便微黄。诊脉弦 热 ，加 以平肝潜阳、健脾利湿之药合而成方，各得其妙 。 滑 ，舌苔垢腻 。彻夜不眠，细询 ，其人心胸狭窄，遇事踌 胸痹 ：马某 ，男 ，51岁。2010年 1月 15 日初诊 。 躇。此为肝郁化火 ，鼓动阳明痰热，上扰神明。方用柴 主诉 ：胸骨后疼痛且 向后背左肩胛部放射 9个 多月 。 芩温胆汤化裁 ：原方加藿香 、石菖蒲、炒远 志、酸枣仁 、 伴咽干咳嗽 ，咯痰不利 ，食欲不振 ，舌红苔黄腻 ，脉弦滑 郁金 、大黄各 10g，代赭石20，川连5g，5剂 ，水煎服。 有力 。曾经某医院诊断为 ：食道溃疡 ，浅表性糜烂性 胃 8月26日再诊 ，本人 已能 自述病情 ，面红 目赤消 炎。服消炎抗酸等类药物效果不显。此为痰生中土， 失 ，每晚能睡5小时左右，口苦纳呆略有改善 ，脉弦濡 ， 阻滞于上焦胸膈气机 ，郁久化热所致。处方 ：柴芩温胆 舌淡红尖红苔薄腻 ，病势已减大半 ，前方减代赭石 、大 汤加瓜蒌、天花粉 、丹参各 15g，薤 白、栀子各 9g，黄连 黄 ，加党参 15g，白术 、沙苑子各 10g，5剂。水煎服。8 6g。6剂 ，水煎服 。 月 30日三诊 ：诸症悉平 ，睡眠转佳 ，家属恐其复发 ，要 1月25日二诊 ：胸骨后疼痛消失，稍有拘 急不适 求服药巩 固，并告知患者发病多从舌苔厚腻开始 ，将柴 感 ，左肩胛部仍有 困痛，咽部不干，舌质红 ，苔 白腻 ，脉 芩温胆汤改作丸剂 ，嘱咐续服 1月。后随访 已恢复工 弦。前方去薤 白加羌活 10g，6剂 ，水煎服 。后随访病 作 ，病情没有复发。 愈未复发。 按 ：本例证属痰气 内郁化 火 ，痰 火扰神 ，治当疏肝 按 ：平时嗜好饮 酒 ，日久湿热痰浊痹 阻脉络而成胸 理气，清热化痰 ，开窍醒神 。方用柴胡、枳实、藿香、郁 痹 ，方用清热理气化痰药加枳实、瓜蒌、薤 白、丹参、天 金理气为主 ，半夏 、茯苓、陈皮、远志化痰 ，三黄清泄痰 花粉 宣痹通络 ，宽胸散 结，使胸 中阳气旋运 ，浊阴得 以 火，石菖蒲、枣仁安神 ，代赭石、竹茹降气。所谓善治痰 下降，而获痊愈 。 者 ，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。