HIV感染者的围手术期抗感染治疗.pdfVIP

急诊医学国际高峰论坛 Sumraftfor EmergencyMedIcIm，Be*JIn9 1．患者与方法 1．1一般资料 当地疾病预防与控制中心(CDC)确诊，因需要手术住我院外科治疗。手术种类包括肝胆，胃肠道等腹部手 术65例，尖锐湿疣，混合痔切除等肛门部位手术53例，骨折切开复位内固定，骨结核，骨髓炎病灶清除等 骨科手术26例，肾肿瘤切除，肾脏输尿管切开取石等泌尿外科手术11例，乳腺肿块切除，甲状腺肿瘤切除， 大隐静脉剥脱，体表肿块切除及颅骨缺损修补，软组织内异物探查取出等其他类手术共111例。手术前完成 常规检查及细胞免疫功能检查，发现肺部，颅内，消化道等部位有结核，真菌等感染者首先进行抗结核，抗 真菌等治疗，待患者一般情况稳定后再实行手术。术前检查CD4T淋巴细胞350cell／gl给予抗HIV病毒治 疗，CD4T淋巴细胞200 cell／gl者，给于口服SMZ和氟康唑预防肺孢子虫肺炎和真菌感染，其它术前准备 与常规手术相同。急诊情况下例如消化道穿孔腹膜炎，胆囊结石合并坏疽性胆囊炎，胆管炎等，在完成必要 的检查后急诊手术，术后根据患者情况应用抗病毒，抗结核，抗真菌等相关的抗感染治疗。 1．2有关分类和诊断标准 手术切口分三类：I类为清洁伤口，II类为污染伤口，Ⅲ类为感染伤口。手术部位感染分为三种：(1) 表浅伤口感染； (2)伤口深部组织感染；(3)器官间隙或体腔感染。脓毒症的诊断标准为感染因素合并全 身炎症反应综合症。 1．3统计方法 采用SPSSl7．0统计软件进行数据分析。计量资料采用(x士s)表示，组间多重比较采用t检验；计数资料 用列联表，检验；线性相关分析使用Pearson相关分析。检验水准a=o．05。 2．结果 266例患者无手术中死亡。124例发生手术部位感染，其中浅表切口感染100例，深部组织感染14例， 器官间隙感染10例。手术后30天内死亡6例，病死率为2．3％。其中5例死于腹腔器官间隙感染合并脓毒症， 1例死于肺部感染合并脓毒症。共llO例发生围手术期脓毒症，发病率为41％。脓毒症组与非脓毒症组手术 前检测的有关指标独立t检验比较见表1。110例脓毒症组术前、术后相关检查指标配对t检验见表2。围手 检测CD4T淋巴细胞计数分为A组200cell／gl，B组200．349cell／I_d和C组一350cell／gl三组，各组脓毒症 发生率比较见表4，三组手术部位感染发生率见表5，根据手术切口种类分组，三类手术切口手术部位感染发 生率见表6，根据是否有手术切口部位感染，统计分析脓毒症发生率见表7。 443 2012j 急诊医学国际高峰论坛 2012 Surncnttfor Peking EmergencyMedIcIne，BeIJtng 表1 266例脓毒症组与非脓毒症组术前榆测指标独立t检验比较 组别 脓毒症 无脓毒症t值P值 注：+统计学差异有显著性，Ⅸ=o．05P0．05有统计学意义 表2 110例脓毒症组术前、术后相关检查指标配对t检验 注：·统计学差异有显著性，Ⅸ=O．05P0．05有统计学意义 表3 围手术期脓毒症独市危险冈素logistic回归分析 危险因素 OR值 95％CI P值 术前CD4* 6．069 1．001．1．010 0．014 术前CD8 0．469 0．998．1．00l 0．494