PiCCO技术在骨盆骨折患者血流动力学监测中的临床应用.pdfVIP

2012：1 急诊医学国际高峰论坛 for 2012 SummitEmergencyMedicine，B．eIllng Pek=ng 1．3治疗方法 液量及速度，观察患者血压、心率、呼吸及尿量的变化，每日监测血常规、生化、凝血及离子，维持水电解 质酸碱平衡。如MAP、CI低于正常值，可适当使用血管活性药，同时给予保护胃粘膜、营养支持、预防感 染等对症治疗。如合并呼吸衰竭，必要时进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。 1．3统计学方法 数据采用SPSS13．0统计学软件进行统计学处理，数据结果以X+S表示，相关分析采用线性回归分析，P0．05 为差异有统计学意义。 2．结果 2．1 32例患者中病情好转转科或出院的27例，死亡5例，其中需使用呼吸机的15例，并发急性肾功能 衰竭4例。 (见表1) 表1患者复苏前后的血流动力学检测指标(x±S，n=32) 指标 T1 T2 T3 T4 CI 2．8±0．9 3．0±1．2 3．7±1．3 3．9±1．2+ 1543±234 SVRI 1667±278#1735±2701770±279 GEDI 830±126880±135 977±1291040±159 ITBI 634±98 745±118 766±97 855±115幸 EWLI 6．0±0．甜 5．3±O．5 5．2±O．2 5．6±0．5 CFI 5．5±0．9 5．8±I．2 6．8±0．3 7．4±1．5宰 MAP 68．1±5．6撑 73．4±2．7 73．5±3．7 75．6±3．9 CvP 11．3±1．4≠f 11．6±0．6 10．6±1．3 12．7±1．6 注：与T1比较，+Po．05；与T4比较，撑PO．05； 3．讨论 骨盆骨折多见于交通事故伤、挤压伤、高处坠落伤、自然灾害伤(如地震)等。严重骨盆骨折者中1／3是合 并失血性休克，病死率较高，是一种常见的临床危急综合征。而抢救此类患者最直接、最有效的手段之一就 是进行液体复苏。 以往治疗骨盆骨折创伤性休克的观念是充分液体复苏或积极液体复苏，即强调早期、快速大量补液，充 分恢复患者的有效血容量，使血压恢复正常，保证组织的血液灌注和氧供。然而，研究表明活动性出血在彻 35l 急诊医学国际高峰论坛 Summitfor EmergencyMedIone．Beqlng 底止血前快速大量的液体复苏可造成凝血因子稀释、难以形成凝血块或使己形成的凝血块脱落，失血加速， 血液过度稀释可加重缺氧和酸中毒，产生全身性液体超负荷而有效循环血量不足的矛盾状态，若过早使血压 增高，并不能提高患者的存活率，反而增加死亡率和并发症的发生【31。而限制性液体复苏使机体维持较低的 水平的血压，可减少出血量，减轻酸中毒，避免过分扰乱机体一系列的代偿机制和内环境，提高抢救成功率。 因此，需要能准确反应血流动力学的指标来指导精准液体复苏。 PiCCO监测即脉搏指示连续心排血量监测，是一项微创伤、低危险、简便、精确、连续监测心输出量(CO) 技术，而更主要是它所提供一些对临床具有特殊意义重要监测指标，PiCCO监测前负荷状态能指导创伤失血 性休克临床用药以及更加精确的液体复苏，最大限度地改善治疗效果，较大程度的减少或降低并发症和病死 率，提高患者的存活率。 ITBV是反映循环血容量的有效参数，它是由左、右心腔舒张末期容量和肺血容量组成，正常的心腔血 可能是反映容量状态的良好指标‘41。刘松桥掣51通过失血性休克