探讨腰椎间盘摘除术后并发椎间隙感染的诊治和预防.pdfVIP

升高。 1．3 治疗和结果：三例均给予绝对卧床休息， 手术切口微波治疗，同时加用先锋霉素V4’69每日静 脉滴注，间歇使用“安定”、“杜冷丁”镇静、止痛。 经上述保守治疗一周，三例腰腿痛均消失，WBC及血 沉均下降至正常。 2． 讨论： 2．1病因：腰椎间盘突出症术后并发椎间隙感染是临床上少见的严重并发症，但其临床症状十分严 重，给患者带来极大痛苦，其病因目前意见尚不一致，大致病菌侵入椎问隙有两种途径：(1)医源性途径： 是病菌引起椎间隙感染的主要途径。由于手术区皮肤的准备不足，手术器件的污染，手术时间过长，以及 手术损伤较大等均可能使致病菌滞留椎间盘，而纤维环内层和髓核缺乏血供，故容易发生椎间隙感染。以 上三例均是行全板切除术后，手术时间长，手术创伤较大，有二例涉及两个椎间隙，术后未充分引流，血 虽椎间盘几乎是无血供的组织，但纤维环周围(外层)仍有些小血管穿入，椎间盘的细菌可来自脊柱静脉 的反流，故术前有泌感的病人，其术后并发椎间隙感染的机率增加，术前应先将泌感控制后再行手术。 2．2 临床表现：病人在术后数日或数周内，突感腰痛反复，并进行性加重；严重者疼痛剧烈难忍， 呈“断裂样”疼痛，患者不敢活动，翻身困难，有时疼痛亦放射至一侧或双侧下肢，体温正常或稍高，血 沉明显加快，wbc计数可有不同程度的增高，X线表现要迟至一个月左右才出现。 2．3治疗： 2．3．1保守治疗：术后早期对血常规、血沉的监测，若WBC增高，血沉进行性增快，并出现腰痛再 发并加重，局部触压痛明显，可诊断椎间隙感染，保守治疗要求绝对卧床休息，既有利于疼痛的缓解，又 能促进炎症的局限。然后早期使用大剂量有效抗生素，以头孢类抗生素和妥布霉素为首选，因有报道两者 可进入椎间盘[2]：同时局部配合微波加温理疗，促进和改善局部血液循环，有利于炎症的消退；对于疼 痛剧烈的病人，给予镇痛剂，缓解对硬膜囊及神经根的刺激和骶棘肌的痉挛。本组三例因诊断及时，并及 时行上述保守治疗后，均得到有效的控制，避勉了再次手术治疗。 2．3．2手术治疗：对于保守治疗无效的椎间隙感染，尤其是MRI提示椎间隙或硬膜外腔积脓者，应 及时手术减压，清除脓肿。 2．4预防：由于医源性侵入为椎问盘摘除术后椎间隙感染的主要途径，所以本病重在预防，术前应 全面检查，认真准备，对泌尿系、口腔、呼吸道、盆腔、腹腔等器官的感染，必须在控制后方能手术：术 前病人的皮肤准备也很重要，术前一定要洗澡、更衣、皮肤消毒前用无菌肥皂、双氧水清洗腰部皮肤三次； 术式应尽量选择创伤较小的椎板间开窗椎问盘摘除术式：术中止血彻底，术后使用双氧水加生理盐水冲洗 椎间隙及伤口，既可达到一定的止血目的，又可预防感染[3]；另外，术后学常规留置引流物不容忽视， 因术后血肿聚积常是感染的重要原因。 ·58· 探讨腰椎间盘摘除术后并发椎间隙感染的诊治和预防 作者： 顾鹏先， 沈成华 作者单位： 黔东南州人民医院骨科 556000 本文读者也读过(10条) 1. 胡晓宇 腰椎间盘术后椎间隙感染的早期诊断治疗[期刊论文]-医学信息（手术学分册）2008,21(9) 2. 胡建中.张俊.王锡阳.何洪波.刘金洋.张宏其.邓展生.龙文荣 椎间隙感染及介入治疗的应用[会议论文]-2009 3. 黄俊.谢威.王鹏飞.吕建军.HUANG Jun.XIE Wei.WANG Peng-fei.LU Jian-jun MRI对腰椎间隙感染的早期诊断和 治疗价值[期刊论文]-临床骨科杂志2005,8(3) 4. 倪东馗.盛锡坤 术后椎间隙感染的相关诊治原则[期刊论文]-天津医科大学学报2006,12(4) 5. 郭新军.朱卉敏.王衡 腰椎间盘术后椎间隙感染的抗生素应用[会议论文]-2007 6. 陈镇秋.胡锐明 腰椎间盘术后椎间隙感染6例诊疗体会[期刊论文]-中国综合临床2001,17(4) 7. 林昊.何仿 自发性椎间隙感染1例报[会议论文]-2008 8. 黄长明 椎间隙感染研究现状与进展[期刊论文]-颈腰痛杂志2005,26(5) 9. 程宝亮.陈兵乾 椎间隙感染的早期影像学诊断和治疗[期刊论文]-交通医学2009,23(1) 10. 胡晓宇 腰椎间盘术后椎间隙感染的早期诊断及治疗[期刊论文]-中国医药导报2008,5(17) 引用本文格式：顾鹏先.沈成华 探讨腰椎间盘摘除术后并发椎间隙感染的诊治和预防[会议论文] 2006