臂丛联合颈丛神经阻滞麻醉在肩部和上臂手术中的应用.pdfVIP

中 国 民 族 民 ．t~-I医 药 医 菊 论 坛 · 106 · Chinesejournalofethnomedicineandethnopharmacy MedicialTrleatmentForum 臂丛联合颈丛神经阻滞麻醉在肩部和上臂手术中的应用 唐贵忠 云南省文山市人 民医院麻醉科，云南 文山 663000 【摘 要】 目的：观察臂丛联合颈丛神经阻滞应用于肩部和上臂手术的麻醉效果。方法：回顾性分析采用臂丛联合颈丛神经阻滞麻 醉应用于肩部和上臂手术68例患者的相关资料，总结分析其麻醉效果、术后并发症及不良反应的发生情况。结果：68例采用臂丛联合颈 丛神经阻滞麻醉行肩部和上臂手术的患者均顺利完成手术，阻滞麻醉效果优者43例，占63．24％；麻醉效果 良者 24例 ，占35．29％，优 良 率为98．53％；麻醉效果差者 l例，占1．47％。1例麻醉效果差者辅助用药无效后采用静脉全麻后顺利完成手术。全部病例均未发生膈神经 阻滞、喉返神经阻滞、局部麻醉药中毒等不良反应。结论：肩部和上臂手术采用臂丛联合颈丛神经阻滞麻醉提高了神经阻滞的成功率，可 解决单纯臂丛或颈丛阻滞在肩区和上臂手术中的阻滞不全，具有并发症发生率低，麻醉效果 良好，优 良率高等优点 ，且操作相对较为简单 、 安全，比较适合在县、市级医院麻醉科推广应用。 【关键词】 臂丛神经阻滞；颈丛神经阻滞；肩部手术；上臂手术；麻醉效果 【中图分类号】R614 【文献标志码】A 【文章编号】1007—8517(2015)05—0106—02 近年来 ，随着社会进步，旅游、交通运输、建筑等行 然后给予局麻药 (1％利多卡因+0．25％布比卡因)15～ 业的快速发展，意外事故不断增加，肩部和上臂损伤的患 20ml。注药时食指重压肌间沟上部，迫使药液向下扩散。 者明显增多。肩部和上臂损伤以往大多采用局部麻醉或单 然后再行颈丛神经阻滞，体位不变，选择颈4一点法 ，在 一 神经丛阻滞 ，由于肩部和上臂受颈丛、臂丛的双重支配， 颈外静脉与胸锁乳突肌中点交界处 (乳突下4～5cm)用手 单纯臂丛神经或单纯颈丛神经阻滞，往往难以取得令人满 指按压可触到横突，并可出现异感，然后用左手食指触及 意的麻醉效果…。采用静吸复合麻醉，管理较为复杂、并 c4横突定位 ，右手握穿刺针从颈部侧面垂直刺人，一般进 发症多 ，操作繁琐 ，费用又高 J。笔者对肩部和上臂损 针不超过2cm，触及横突骨质后退针少许，回抽无血和脑 伤患者采用臂丛联合颈丛神经阻滞麻醉，取得了较为满意 脊液后，注入局麻药 (1％利多卡因+0．25％布比卡因)5 的麻醉效果，报告如下。 — 10ml。 1 资料与方法 1．3 麻醉效果评价标准 优：完全无痛，术中不需要用辅 1．1 一般资料 收集2012年9月至2014年 9月我科采用 助药及镇痛镇静药，肌肉松弛，肩关节复位无拮抗，患者 臂丛联合颈丛神经阻滞麻醉进行肩部和上臂损伤手术的患 安静，手术能顺利完成；良：针刺手术部位不痛，但术 中 者68例。其中男性 41例，占60．29％ (41／68)，女性 27 牵拉剥离时患者诉不适或感疼痛，需辅助小剂量镇静镇痛 例，占39．71％ (27／68)；年龄 16—73岁，平均年龄 38．2 药 ，能顺利完成手术；差：切皮疼痛或针刺手术部位疼痛， 岁；体重39～81kg，平均体重57．7kg；手术部位 ：左侧肩 阻滞不全 ，辅助用药也无法完成手术，须追加局部麻醉药 部和上臂36例 (锁骨骨折21例，肱骨骨折 9例 ，肩关节 或改用其它麻醉方式 ]。 骨折6例)，占52．94％ (36／68)，右侧肩部及上肢32例 2 结果 (锁骨骨折 19例，肱骨骨折8例，肩关节骨折 5例)，占 对肩部和上臂手术的68例患者行臂丛联合颈丛神经阻 48．o6％ (32／68