糖尿病植物神经病变进展.pdfVIP

GPch eGeneralPractice 盈■团咂■圆瞳砸 糖尿病植物神经病变进展 210029 南京医科大学一附院内分泌科 李剑波 n 前 在全球范围内约有糖尿病患者2．5亿 且仍与 日俱增 糖尿病神经病变包括 自主神经病变， H 是糖尿病常见慢性并发症 。惠病率为20％～95％，不仅影响惠青生活质量，严重的心脏植物神 经稿更甚至导致猝死。在2Olo4欧洲糖尿病研究学会 EASD 年会上 在糖尿病神经病学领域作出 杰出贡献的德国科学家齐格勒 Zieglez’ 教授获得 了g25届卡米洛’高尔基 CamilloGolgi 奖。本文 就本次会议上糖尿病外周神经稿变尤其是心血管植物神经病变方面的内容作一概述 Ziegler教授在过去~5．25年 中，深入研 究了糖尿病神经病变的发病机带l】 证实了氧化应激 的重要 性，并提 出其对糖尿病外周神经病变的预测作用 发展和建立r定量方法检测糖尿病患者神经功能障 碍和形态学变化，以此反映临床神经稿变的多样性 多神经病 、痛性神经病变和 自主神经病 ，勾早 期诊断和干预奠定 了基础 。 发病机制 血压 。 总体上，外周神经病变包括植物神经病变 ，与患者血糖控制程度、病程及 英国伯明翰大学研究小组发现， 年龄密切相关。高血糖介导糖化终末产物形成过多、自由基增加过多、多元醇 2型糖尿病患者夜间睡眠呼吸暂停综 旁路活性增加 、蛋白激酶c通路激活、多聚 poly ADP核糖基氧化过度及神经 合征与植物神经病变及其严重程度密 元损伤相关基因激活等综合机制，导致神经病变发生或发展。 切相关 。 心脏植物神经病变可造成心肌代谢异常。早期，心脏去甲肾上腺素介导的 罗马尼亚学者对男性勃起功能障 代谢增强，线粒体氧化应激增加，钙依赖细胞凋亡可致心肌损伤。 碍 ED 与植物神经病变的相关性进 匈牙利研究者在同卵双胞个体中比较了环境 因素 如生活方式等 对糖尿 行了观察。结果显示，ED与糖尿病微 病患者心脏植物神经病变的影响，结果显示 ，在排除基因背景因素后，不同生 血管病变相关，老年人ED由低水平去 活环境对患者神经病变及压力发射感受敏感性产生显著影响。 氢表雄酮 DHT 所致。总体而言， 英国牛津大学磁共振 中心一项糖尿病神经病变对患者中枢低血糖感知影 低性腺功能占ED的30％。 响的研究发现 ，大脑皮质后岛区域为接受疼痛刺激和感知疼痛的结合区域；前 神经病变早期诊断或预测 皮质可能为感受疼痛及情绪反应的更高中枢；糖尿病状态可能导致上述区域受 正电子发射断层成像 PET 损，从而影响疼痛感觉。该研究结果为首次报告，其生理和病理意义有待进一 可利用PET结合间碘苄胍或间羟 步阐明。 麻黄素定量闪烁显影 ，评估人体心脏 临床表现 交感神经功能，也可用PET~H高亲和 迷走神经为最长的植物神经，约调节副交感神经75％的活动。副交感神经 力的13受体放射性技术测定p受体密 首先受累，而交感神经张力在病变早期相对增强。随后，交感神经病变从心尖 度，间接评估交感神经张力。斯洛伐 到心底逐渐发展。一般在糖尿病病程较长的患者中，才出现神经功能紊乱的临 克研究小组用 Tc—SPET观察心肌灌 床症状。而亚临床 如心率变异性变化 表现出现较早 ，通常在1型糖尿病诊断 注和植物神经病变，发现此项技术能 1年内，2型糖尿病确诊后2年内出现。心率变异异常可作为急性心肌梗死后死亡 早期发现心肌的异常改变，而超声心 的强独立预测因素。 电图及踏车运动试验显示异常较晚。 俄罗斯研究者发现，心脏植物神经病变患者更易发生心肌梗死和心力衰 压力反射敏感性 BRS 竭。在糖尿病植物神经病变早期 ，交感神经 占优势，随后可出现夜间睡眠时高 BRS是通过突然增加血压来观 察迷走神经反射性和交感神经活动变化的指标 ，去氧肾上腺素静脉注射升高血 制血糖可以有效预防其发生。探讨神 压，以评估心脏迷走神经和交感神经反射功能。有研究显示，此项指标为植物 经病变早期较为客观、敏感并可靠地 神经病变患者心肌梗死后死亡的独立危险因素。 检测指标 ，对及时干预十分关键，应 微神经电图 MNG 采取对因及对症等综合治疗。EASD MNG是基于记录腓骨、胫骨及桡骨周围肌肉的电活动，来反映交感神经张 2010J：：的研究结果报告仅是外周神经 力或交感神经电冲动的检查，其特点为逐渐上升和下降的波形，受心动周期影 病变研究和探索结果的阶段性展示 ， 响，波幅为随机波幅度的两倍。 期待更多新进展呈现。 另外，新开发出的 自动化微神经电图仪 ，为我们提供了快速、 客观的方 摘编 自中国医学论坛网，张元浩 整理 法。所测电图受干扰小，能依据心动周期分析植物神经的活动度 。 2010年EASD相关研究简介 ·