CPM结合康复训练治疗膝关节周围骨折的临床体会.pdfVIP

第6届北京国际康复论坛 0～600不等，最小屈伸度数00，最大600，平均32．50。康复治疗前X线片复查骨折复位愈 合良好。致伤原因为机动车车祸伤18例、高处坠落伤7例、压砸伤8例。骨折类型包括股 骨下段骨折7例、髌骨骨折5例、胫骨平台骨折ll例、胫腓骨骨折10例，个别患者同时合 并有一定程度的韧带软组织损伤。 1．2康复训练 1．2．1心理康复创伤后膝关节功能障碍患者多为意外伤害，加之病程较长，不少人对治疗 缺乏信心。入院后总担心康复仍不能奏效而终身残疾，常情绪低落而对治疗产生被动、依赖 心理，尤其是功能锻炼不能持之以恒。针对这钟心理状态，要加强心理疏导，给予心理支持， 调整患者角色，介绍各种成功经验，使患者感到自己所患疾病并非不治之症。然后结合病情 分析原因，将制定的康复计划告诉患者，对患者的治疗好转给予肯定和鼓励，建立良好的护 患关系，使其建立积极配合医护人员战胜疾病的信心。 1．2．2患肢康复膝关节功能障碍患者的患肢是康复护理的重点，康复训练的原则是讲清原 理、动作轻柔、由易到难、循序渐进，具体做法是： 蜡疗：如有过敏可采用红外线照射或中药熏蒸疗法(主要为活血化瘀，通经活络的中药)， 每日1次，每次30rain。 关节松动术：①髌骨侧方滑动、上下滑动；②股胫关节长轴牵引，前后向滑动、侧方滑 动、屈膝摆动或伸膝摆动等；③被动屈伸手法：在轻度牵引股胫关节的同时行缓慢、持续、 轻柔的关节被动屈伸活动，活动至稍感疼痛，且在患者能忍受的范围内。每个动作保持60s 后再放松，以上3组手法每个动作重复1次，①、②组每次间隔6s．10s，③组每次间隔60s， 均为每日1次。采用2级手法强度，以当日治疗结束时患膝稍感酸胀、轻度疼痛，且次日治 疗前无明显不适为宜[2】。 肌力训练：①股四头肌和胭绳肌等长收缩练习，每次保持lOs，每30次为1组，每天 10组；②训练l周后采用坐位伸膝抗阻，俯卧位屈膝抗阻练习，重量0．5．1．Okg，逐渐增加 到2．埏，每10次为1组，每天lO组。 冰疗：保持韧带伸展位(最长位置)，20rain。 其他辅助治疗：对关节松动术后肿胀、疼痛加重者可采用冷敷治疗，中频消肿，对关节 周围肌肉萎缩明显者可行肌肉电刺激治疗等，以上治疗均以4周为1疗程，治疗1个疗程后 评定疗效。 1．3被动活动器练习(CPM) CPM机应用于辅助关节恢复屈伸功能，它对关节内软骨的再生与修复有重要作用。开 始时，起始角度为10。，终止角度为300，每日2次，每次30--一60min，以后逐渐增加角度50～ 100，持续使用l～2周，术后4周内屈膝超过900。频率由慢到快，活动范围以患者无痛范 围为准，并要考虑到患者恢复情况。 1．4出院指导 向患者进行自我健康宣教：保挣隋绪，合理饮食，增强机体抵抗力，促进切口愈合。康 复训练宣教：告知患者训练要循序渐进，原则上膝关节活动由小至大，关节屈曲为站-立．坐 ．蹲(3个月后)，以不感疲劳或不适为前提。嘱患者尽量减少每天上下楼的次数及单次长距离 行走，定期随访：术后1个月、3个月、6个月门诊复查。 第6届北京国际康复论坛 2结果 2．1康复评价 2．1．1关节活动范围(ROM)：是评价人工关节手术治疗效果的重要指标。包括用量角器进行 的以受累膝关节术后4周的关节主动屈伸活动度作为膝关节功能的评价方法，ROM900局 部疼痛、肿胀无明显改善甚至恶化为差，芝90罡1100局部肿胀、疼痛基本消失为良好，1100 关节疼痛、肿胀完全消失为优。 ．． 2．1．2 for HSS评分：采用美国特种外科医院(Thehospitalspecial surgery，HSS)膝关节百分评 分系统。考评内容为7项，总分为100分，其中6项为得分项目：包括疼痛30分，关节功 能22分，关节活动度18分，肌力，屈膝畸形和关节稳定性各计1分；另有l项为扣分项目， 内容涉及是否需要支具内外翻畸形和伸直滞缺程度，依据评分将临床方案评定为优(85分)， 良(70--一84分)，和差(S59分)三级。 2．2评定结果 本组均获随诊3～6个月，共33个膝关节，术后3个月复查，优18例，良12例，差3 例，其中8例病人生活完全自理