老年人便秘的原因分析及应对措施.pdfVIP

第6届北京国际康复论坛 止痛药、精神抑制药、抗胆碱药、铁剂及其他重金属、抗酸药、抗惊厥药、钙通道阻滞剂以 及利尿药，另外，长期滥用泻剂可降低直肠压力感受器的敏感性，抑制排便反射，从而加重 便秘[41。应用降压药物可导致电解质紊乱，造成肠道功能降低【51。 1．4缺乏锻炼老年人室外活动减少，特别是脑卒中、糖尿病、冠心病病人感觉迟钝、肢体 活动受限、甚至卧床不能下地活动，可致肠蠕动减弱引起便秘【6】o 1．5精神心理因素：患抑郁、焦虑、强迫观念及行为等心理障碍者易出现便秘，据Merkel 等研究表明，1／3便秘患者抑郁、焦虑方面的评分明显增高【7】o抑郁和焦虑是功能性便秘 发生的重要原因之一。抑郁和紧张情绪可影响排便反射，从而促使便秘的发生。另外，心理 障碍尤其焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而排便时肛门直肠矛盾运动，导致便秘【81。 1．6忽视便秘信号老年人由于环境客观因素，当出现便意时，有时进行克制和忍耐，而不 立即排便，久而久之会使排便反射逐渐消失，导致便秘【91。 1．7老年人有肛门疾病，如痔疮、肛裂，加之肌肉变性退化，肛门扩约肌无力排便，引起粪 便嵌塞。 1．8疾病的影响老年人大多伴有多种老年性疾病，慢性疾病如患肺气肿、肺心病、糖尿病、 心血管病等患者内分泌紊乱， 神经系统功能失调导致无力排便或排便有恐惧感，有意抑制 排便，引起便秘【Ⅲ。慢性病程越长，便秘的发病率越高，以糖尿病、脑卒中伴发便秘者为 甚。 1．9其他原因：多次妊娠、肥胖或急剧消瘦等导致腹肌衰弱，老年性肠平滑肌衰弱，经产妇 肛提肌衰弱造成排便动力缺乏等均可引起便秘[¨】． 2护理干预对策 2．1评估老年人的排便习惯和规律，根据个体差异采取相应的护理干预。 2．2指导患者养成良好的排便习惯让老年人充分认识到保持大便通畅的重要性。养成定时排 便的习惯，可增加排便肌力量和协调性。一般早晨睡醒后肠道蠕动增强，有利于排便，可鼓 励晨起排便，或晚餐后排便，不论能否排便，均定时如厕。大便时取坐位，不宜用蹲式，站 起时要缓慢。不要人为地控制排便，也不要轻意放过任何一次便意m1。 2．3正确的摄食，增加食物的花样、种类，多食富含维生素的新鲜蔬菜、水果及含有粗纤维 的糙米、玉米等食物，以增加肠蠕动，鼓励多饮水，每日清晨空腹和睡前饮温开水200—300mL， mL。 建立口-直肠反射，活动20分钟后做排便动作，保证每日饮水量2000 2．4适量运动指导病人进行适当的有氧运动，如做操、散步、打太极拳、练气功等。 2．5实施腹部按摩护理患者平卧，术者站在其右侧，以右手平放在患者腹部，绕脐周做环 形按摩，手掌按压的力量以患者能耐受为度，由轻到重，稳定而持续。每次15rain，早晚 各1次。实秘采用泻法：按顺时针方向按摩；虚秘采用平补平泻法：先做10min顺时针按 摩，再做5min逆时针按摩m1。 2．6心理护理护理人员应多与患者沟通，了解其心理状态、饮食及排便情况，及时给予心 理疏导，对患者配合取得的效果及时给予肯定和鼓励，以增强其信心，消除患者的恐惧焦虑 心理，使其具有最佳的治疗与康复心理状态‘1钔。培养广泛的兴趣爱好，积极参加社会活动， 热爱生活．琴棋书画、旅游交友、唱歌，户外散步，养殖花草，早睡早起等，也可做一些力 所能及的家务活动Ⅲ1。 336 第6届北京国际康复论坛 2．7温生理盐水适量不保留灌肠老年便秘患者多为体质虚弱且伴有各种严重疾病。老年人 由于肛门括约肌松弛，灌入大量肥皂水引起腹压加大，对肠道刺激性强，使患者不能忍耐， 未待粪便软化便急于排出，往往灌肠液未进入一半便会沿肛门流出。用戴手套的手指将粪石 松解成小块后，再配合温生理盐水小量不保留灌肠。温生理盐水适量不保留灌肠可使患者感 到舒适，无刺激性，易于保留一段时间，有利于将粪块泡软，且无任何副反应，使患者痛苦 减轻‘1们。 2．8药物干预及时向患者及其家属讲解易引发便秘的药物及其危害性，引起患者的注意， 如可卡因、果胶铋、铁剂、钙剂。便秘顽固的患者应采取交替使用各类泻药，一般泻剂口服 后需6—8小时起效，故服药时间以睡前为佳，以达到次晨起床后或早餐后排便。但缓泻剂 不能长期使用，否则将导致肠道失去自行排便的功能，从而加重便秘症状。常用药物：①容积 性泻药(纤维素)，能加速结肠或全胃肠道转运，吸附水分，使大便松软易排出；②盐类泻